记者提问：我有一个问题，像美国，季节性流感平时得死好几万人，中国从来没听说过季节性流感死人的。这次卫生部关于甲型H1N1流感死亡病例报告的通知也提出来了新的要求。请刘教授解释一下这个问题，在分类上，我们以前没这么做，现在为什么要这么做？

刘爱民：从世界卫生组织的国际疾病分类，把已知病毒流感分为三类，一是流感伴有呼吸道症状，二是流感伴有肺炎，三是流感伴有其他疾病，比如心肌炎、腹泻等。过去传统上如果把疾病死因统计分为流感死亡，可能让大家笑话，实际上是口径的认识问题。这次新加坡第一例甲型H1N1流感死亡的病例很典型。因为在死因统计里，世界卫生组织分为直接死亡原因、间接死亡原因和根本死亡原因。根本死亡原因是指最原始的疾病导致另一个疾病发生，造成死亡。世界卫生组织所统计的是根本死亡原因，这次新加坡第一例死亡就是甲型H1N1流感引起的，造成严重肺炎，最后导致心脏病突发，死亡于心脏病。从刚才所说的三种死因分类来讲，它的根本死因是甲型H1N1流感，直接死亡是心脏病。如果在我国，我们过去的统计口径很容易把它放在心脏病里，所以流感过去我们是没有死亡的统计。卫生部这次的统计口径非常明智，跟国际上是一致的。因为我们把所有跟流感有关系的都纳入报告体系，所以会有这样的病例，否则按传统来讲，可能一例都没有。过去为什么没有呢？因为我们很容易关注到心脏病的问题，如果这个病人住院是因为心脏病来的，中间再感染上甲型H1N1流感的话，严格来讲，甲型H1N1流感只是一个促进死亡的原因，按过去来讲，心脏病入院，又发生了甲型H1N1流感，这个是作为促进死亡，而不是根本死亡原因，根本死亡原因是心脏病引起的。现在由于我们非常关注甲型H1N1，而且它确确实实又引起肺炎、又引起心脏病，因为它是根本死亡原因。过去我们的统计口径也有认识问题，这是过去没有数据的原因。

冯子健：国际死因分类还有一个规则，如果有一个传染病，又有其他的疾病，这时候要将传染病作为根本死因，这是因为传染病的公共卫生意义大，这样的死因分类有利于凸现出传染病的公共卫生意义。

刘爱民：这个规则现在仍然有效。

冯子健：在临床实践里，不管是原来有基础病再合并流感，还是原发的流感，通常是不做实验室诊断的。大家知道，流感是一个没有特异性临床表现的疾病，临床医生不经过实验室诊断就判断这个是流感，那个不是流感是很困难的。如果没有实验室的诊断，疾病的判断很困难，单是靠临床症状、体征是很难做出确定诊断的，这也是为什么每个国家都没有流感相关死亡和流感发病数的报告的原因。美国的数字是根据哨点医院和基于人群监测点系统所得到的数字，来推算全国的发病数字，不是个案的报告。对每个有流感样表现的病人都做实验室检测，任何一个国家都做不到。

席修明：到现在为止，不可能做到每一个病例都检测，但在学界里这是唯一一个得到大家认可的数字，虽然大家都会质疑这样的数字，但是这么多年总是有一个数字比没有数字好。

冯子健：发达国家的感染性疾病实验室诊断率相对来说，比我们高得多，实验室诊断率越高，对于估算疾病真正流行的程度越准确。我们的传染病实验室诊断率低，按这样的数字去估计真正发病的人数，当然准确性要差一些，今后这方面我们还要加强。