徐月宾：北京师范大学社会发展与公共政策研究所副所长，教授，博士生导师，主要研究方向为社会政策、社会保障。

图1：我国历年卫生总费用(亿元)

图2：我国卫生总费用的构成(%)

资料来源：根据《中国统计年鉴2006年》制图

⊙主持人：邹民生 乐嘉春

医保制度走到“十字路口”，往哪里去是个问题

主持人：民生问题是近来人们关注的焦点，也是影响未来经济政策走向的热点。在医疗、教育、住房三大话题中，医疗争议最多，所以我们今天就来谈谈医保问题。近日，有关领导对新一轮医保改革作了重要指示。两位能否谈谈，为什么要选择这个时机出台医保改革的政策，其背景是什么？

李长安：诚如主持人所讲的，最近中央领导对新一轮医保改革多次作出了重要指示，而相关部门也在紧锣密鼓地设计方案和制定配套政策。比如，前不久温家宝总理在全国城镇居民基本医疗保险试点工作会议上明确指出，建立城镇居民基本医保制度是改善民生的一项重要任务。根据相关布署，国务院确定的2007年首批79个试点城市，要在9月底前出台实施方案并正式启动。2008年1月份要提出2007年试点的评估报告和2008年扩大试点的计划。可以这么讲，2007年是我国医保制度的“改革年”，也是改革的“关键年”。

之所以选择在这个时候出台医保改革的试点方案和政策，最重要的原因就在于，随着经济社会条件的巨变，我国现行的医保制度进入了一个“十字路口”：传统的医保制度已经不能适应经济社会的发展要求，而符合市场经济体制要求的新医保制度却仍未建立起来。

从历史上来看，我国城镇职工医疗保险制度始建于上世纪50年代，这种带有浓厚计划经济色彩的公费和劳保医疗保险制度，运行多年来已显露出不少弊端。在实行市场经济体制改革后，有关部门对医保制度进行了积极的改革与探索。然而改革中对市场化的认识偏差，又使我国的医保制度出现了比较严重的方向性失误。

“看病难”、“看病贵”一直是困扰着老百姓的头等大事，已经成为了政府头疼不已的社会民生问题之一。随着医保事件频发，医疗体制中诸多弊病开始显现，医保改革也就随之提上日程。

徐月宾：确实，中国当前的医疗保障制度已经到了非改不可的时候了。实现全体居民在基本医疗机会面前的平等，是新一轮医保改革的主要目的。然而，现实的情况却不容乐观，医疗机会的不平等已经严重地损害了我国现行医疗体制的公平和效率。这种不平等主要体现在：

一是城乡医疗资源差距。根据卫生部的调查结果显示，占总人口30%的城市人口享有80%的卫生资源配置，而占总人口70%的农村人口却只能分配到20%的卫生资源配置。

二是医疗服务的质量差距。在农村地区，许多医疗卫生从业人员素质不高，业务水平低下，医疗设备简陋。更让人担心的是，本来就人手不够的农村乡镇卫生从业人员数，相比较而言，绝大多数高素质医生和高质量的医疗设备，均集中在城市。

三是即使是城市内部也存在着机会不均的现象。普通职工特别是失业下岗人员、伤残人员等社会弱势群体与政府公务员、白领阶层相比，有着十分明显的差距。

可见，中国的医疗机会不平等现象一直处于十分严重的状态。而世界卫生组织近日公布的数字也证实了这一点：中国的卫生公平性仅仅排在第188位，是全世界倒数第4位。