“第八套医改方案体现了均衡思路，有助于决策层在此基础上‘捏合’其他医改方案的亮点，可行性比较高。”近日，中国卫生经济学会学术委员会委员杜乐勋教授告诉记者，“但目前决策层并没明确表示更青睐于哪些医改思路，因为有关医改的讨论还远未结束。”

有关人士指出，虽然评审八套医改方案的总结性会议已于5月底结束，继续与国家医改协调小组签约制定新医改方案的可能性已经不大，但越来越多的学术单位仍然积极地以不同方式加入医改方案的讨论。有关人士透露，医改方案必须遵循“时间服从质量”的原则慎重出台，不会因舆论催促等原因而匆忙给出时间表。

而原定于今年6月公示的医改方案也因为一些特殊原因未能兑现，知情者认为其中另有原委。

第八套方案顾及利益平衡

“第八套方案在思路中强调了六个基本点”，一位接近国家医改方案协调小组的人士透露，“这一方案主张，政府主导与市场机制要合理搭配；财政补供方与补需方要并重(医疗单位和医疗保险都要有拨款)；对医院改革要坚持疏导政策，让医生有活路、医院有出路；长期改革政策兼顾短期见效政策(比如完善医保制度，短期内可以见效)；实行积极的医疗干预政策体系，侧重‘小病’早诊断、早治疗，以及预防保健；均衡渐进，顾及医改中的现实利益平衡。”

“这套方案不仅提出对卫生管理层面的改革建议，还强调了对卫生体制层面的改革建议。主要涉及‘公共卫生、医疗服务、药品流通、医疗保障’四个方面。”上述知情者说。

第八套医改方案是今年5月11日由中国人民大学卫生医疗体制改革与发展研究中心上交国家医改协调小组的，整个研究过程历时将近一年。原方案初稿为今年2月时提出的《中国卫生医疗体制改革难点分析和方案建议》，在上交前的三个月内曾多方讨论，数易其稿。

据了解，该方案的牵头人、中国人民大学卫生医疗体制改革与发展研究中心主任王虎峰在较早前举行的行业会议上曾表示，中国医改的三大核心难点是医疗机构改革、药品流通改革和完善调整医保制度。据了解，第八套方案的解决目标也首先是这三大难点。

有知情人士透露，5月29日至30日国家医改协调小组召开的医改方案评审会上，来自16个部委的官员和国内外的医改领域专家自由评议各家医改方案时，第八套方案被视为争议较少的一个，得到不少与会专家的首肯。

与其他方案仍有分歧

记者了解到，此前，第七套医改方案曾提出“财政补给需方，社保选择性购买医疗服务，对医疗机构引入竞争机制”。但第八套方案则认为，利用“购买医疗服务”这样的经济杠杆对医疗机构引入竞争机制是不现实的。

有支持第八套方案思路的学者认为：“医生群体是一个专业技术性很强的群体，与之强行博弈只会引起这个群体更为‘变本加厉’的对抗，这个群体凭借天然的技术垄断优势不会乖乖就范地‘互相竞争’，反而可能进入消极怠工的状态。”

“医疗服务产品不是一种有明确标准的产品，没法进行标准化比较，所以也就无从谈起竞争。比如，一个感冒患者在A医院没看好病，到B医院看好了。下次再感冒，可能先到B医院却没看好，反而在A医院看好了。你如何比较A、B两家医院的优劣？”该学者认为，“中国的医疗市场不是完全竞争的市场，不能从纯粹的市场竞争观点看待。财政拨付只有兼顾供方，才能从制度和机制上激发医生的积极性。疏导政策才是上上策。”

据了解，与其他方案不同的是，第八套方案在药品生产流通领域改革方面着墨甚重。该方案强调医改不是简单的政策变革，而是体制改革，药品生产流通是必不可少的环节。对制药产业政策必须配套衔接，改变以往“五龙治水”局面，“市场为主、政府为辅”。政府作用应体现在组织生产市场短缺的廉价药等方面。

医改方案暂时难以公示

有消息透露，有关部门认为，来自民间的八套医改方案中包括了“国家提供全免费式的医疗服务”等思路，看似美好，但即便在欧美发达国家也难以实行，无异于将国家财政拖入无底洞，医疗行业也将因此失去进步的动力。有鉴于此，有关部门暂时没有公示全部医改方案。

但来自民间的医改意见参与依然热情不减。

据清华大学刘远立教授透露，6月9日，清华大学公共管理学院产业发展与环境治理研究中心积极组织清华大学与哈佛大学的学者进行深入研究，拟定清华大学的医改建议，并已提交医改相关各个部委。

“不止清华大学，中国社科院等单位现在也都在组织专家研究医改问题，虽然不太可能都和医改协调小组签协议做方案，但他们也在提交自己的建议。”知情者表示，“中国学术界把这场医改大讨论看做是一次‘大练兵’，都希望接受政府与公众的评判。”

相关“第九套方案”出台

据透露，在清华大学公共管理学院产业发展与环境治理研究中心和美国强生公司资助下，由清华大学经管学院、公管学院和哈佛大学公共卫生学院共同参与制定的医改建议已经上交相关部门，即所传“第九套医改方案”。

该建议的特色之一是在提出每一个近期或远期目标时都附带了相应的考察量化指标，为日后评判医改成功与否制定了标准。同时，该方案强调针对中国不同地区的各种发展差异进行分类，分别制定不同的医改措施。诸如区分贫困地区和发达地区的不同医改方案；建立以“健康保险中央调剂基金”为主的满足流动人口需要的医保制度；把个人医保账户资金从个人享有医保扩大到整个家庭享有医保等。

该方案还创新出了健康财务保障、健康组织保障和健康技术3个方面的制度，分别强化了筹资与支付、管理治理结构和适宜新技术的应用。(孙晨)