5个渠道补亏空

新医改方案明确，将对公立医院的补偿由目前的服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为2个渠道，逐步取消药品加成。这让不少院长感到困惑。

王杉很关注取消药品加成后，用什么来补偿医院的损失。王杉说，现在公立医院收入的构成基本上就是医疗服务收入、药品收入和一些其他收入。目前的医疗服务定价还停留在上世纪七八十年代，几十年没有调整。那时公立医院人员的工资、附加工资全是财政给的，基本建设设备也全是财政给的。经过这么多年的变化，目前财政拨款已占医院收入的很少一部分。这部分政策性的亏损，过去政府采用药品加成的方式来补，现在要把药品加成取消，即便是逐步取消，也要有一个方案来进行逐步补偿，期待着具体试点的经验出来。

对此，宋其超解释说，医院取消药品加成肯定会相应减少收入，形成的亏损将通过5个渠道得到补偿。第一，新医改方案明确规定增设药事服务费，并将其纳入基本医疗保险报销范围。第二，调整服务收费标准，真正体现医护人员的技术服务成本。第三，增加政府投入，政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。第四，加强医疗保障体系建设，随着基本医疗保障体系的健全和完善，医保基金已成为公立医院重要的收入来源之一，各级财政除加大对公立医院的直接投入外，还通过加大对医保体系的投入，间接支持公立医院的发展。第五，提高医院管理水平，特别要加强医院预算和收支管理，加强成本核算与控制。

监管要跟上

卫生部相关部门负责人指出，改革对监管的压力很大，要制定一系列评价制度，同时让利益相关方参与监管。监管要注重5个问题：一是医疗公平，二是医疗质量，三是病人诉求是否得到满足，四是费用控制，五是健康产出好不好。评价一所医院，除了医疗质量外，还要看其是否为预防保健作了贡献，是否关注社区发展，是否为基层培养人才，是否关注病人生活质量，病人出院后有没有随访。这是一种综合考核，是评价现代医院很重要的指标。其他行业的服务都在升级，比如修车可以去4S店，国外还有更高级的，你的车在路上发生事故，打个电话就会把车拖走，再送辆车给你临时代步。医疗系统的服务也要升级，满足群众更高的需求。而对医疗系统最好的监管不是把最差的人抓出来处罚，而是对良好行为进行鼓励，引导大家进行规范诊疗，只将极少数不适合这项工作的人清除出去。

新医改方案还有一大亮点就是住院医师规范化培训。把住院医师留在城市三级医院进行规范化培训2年~3年，其诊疗能力和三级医院医生接近，再回到基层医疗机构工作。同时要求大城市医院对口支援基层医院，各级医院承担相应的功能任务，能够迅速提升医疗水平。

岗位管理是运行机制改革落脚点

新医改方案在改革公立医院运行机制时，提出“推行聘用制度和岗位管理制度，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性”。许树强说，面对医改新形势，加强公立医院内部管理，练好内功十分重要。开展岗位管理是改革公立医院内部运行机制的落脚点，要制订切实可行的岗位设置方案，按需设岗。探索建立科学有效的岗位绩效评价系统，最后的评价结果要直接应用在职位变动、培训开发、岗位薪酬等各个方面。要注重绩效的持续沟通和改进，通过全员参与，使医院和员工在岗位绩效管理过程中能够看清方向，及时发现问题，找出原因，提出解决问题的方法和对策，使医院绩效不断提高。 (记者 张灿灿)