■ 调查焦点

1 试点怪象住院率暴降五成

一些患者为达到住院报销起付线而选择并未实行药品零差价的医院

作为首批医改试点县，审计人员发现，安徽省庐江县的乡镇卫生院在医改试点后，面临患者数量减少并影响农民就近医疗的问题。

审计署驻上海特派员办事处审计人员表示，以金牛镇中心卫生院为例，该卫生院医改实施前药品加价率平均在50％，今年进行医改试点后，由于实行药品零差价药品费用大降，一些患者达不到住院报销的起付线，而前往并未实行药品零差价的县医院。

根据审计调查，该卫生院今年一季度住院数量同比下降46％。而庐江县一季度80％的新农合基金都用于县级以上医院报销，乡镇卫生院报销不足20％。审计署上海特派办副特派员吕劲松表示，住院量下降，患者减少，将会导致乡镇卫生院不能为当地农民及时有效地提供医疗服务。

就此，审计人员已向庐江县提出建议。庐江县表示，正在研究下半年乡镇卫生院住院不再设起付线，以满足农民就近医疗的需求。

2 重复报销看个病还能赚钱

一患者在新农合和城镇居民医保共报销4000多元，超出治疗费1700多元

审计署上海特派办审计人员在对安徽省两县的新农合审计中，发现了奇怪的现象———两个县共有超过1.5万人同时参加了新农合和城镇居民医疗保险。审计人员陈宇红介绍，经过身份证比对发现，重复参保的主要是学生。

由于新农合系统和城镇居民医保系统不对接，出现了同一参保人分别在两个系统报销的情况。审计组对第一次生病报销的人的统计显示，有100人重复报销，其中50多人在两边重复报销后，报销金额竟然超过了看病本身的费用总额，“这等于看病还赚钱了。”以一名意外伤害患者报销为例，该患者在新农合和城镇居民医保共获得报销4000多元，超出其实际治疗费1700多元。

吕劲松分析，学生重复参保缘于制度不同，农村的学生既在农村以家庭为单位参加了新农合，又在学校参加了城镇居民医保。以一县4000余人重复参保计算，新农合各级财政对参保人的补助达120元，农民个人缴费30元；城镇居民医保财政补助水平和新农合相同，但个人缴费40元。重复参保使财政多补助了40多万元。

尽管安徽省有关部门提出不允许重复参保，但并无正式文件。对重复参保问题，国家层面亦没有明确规定。吕劲松说，“我们将督促安徽尽快解决重复参保问题。”

3 医保并轨过度医疗难终结

卫生院“充分利用”设备进行检查，如检查费难以上升，就延长住院时间增收

早在2008年就启动了城乡医保一体化试点的湖北鄂州，也被纳入审计调查范围。鄂州市人保局局长余争鸣介绍，鄂州市将新农合和城镇居民医保统一，设定两个档次的缴费标准和待遇标准，一档筹资标准150元/年，其中个人缴费30元，财政补贴120元，报销封顶线4万元；二档筹资标准270元/年，其中个人缴费150元，财政补贴120元，报销封顶线在五年内逐步提高到12万元。不论农民还是市民，均可在这两档中自由选择。

鄂州模式的关键在于突破了机构整合问题———鄂州将卫生部门下属农合办整体移交给人保局下属的医保局。审计署驻武汉特派员办事处副特派员吕衡提出，鄂州机构整合后改变了卫生部门主管新农合“老子管儿子”可能带来的监督不力问题，但医保局在监管上专业优势不如卫生部门。

审计组抽查三个乡镇卫生院，发现都存在过度检查的问题，这些卫生院无论医疗设备条件好还是不好，基本上都会“充分利用”设备对患者进行检查。而设备条件差的卫生院，由于检查费难以上升，通常会采取延长病人住院时间等做法以增加收入。

审计人员刘忠文坦言，对于如何界定过度医疗问题，医保局显得专业性不足，审计组就此向鄂州提出建议。鄂州市拟招聘10名医疗专业人员专事监管，以解决这一问题。