公立医院的运营就像迷局一样,亏在哪里,究竟需要政府补多少钱,很难说清楚。这是困扰北京市财政局副巡视员师淑英的一件事。对于医院的运营情况,各家医院院长也是雾里看花。
账算不清楚,政府不知道补多少或补得过少,医院可能就要通过多开药等行为增加收入。为了破解这一迷局,并为财政全额补偿提供依据,朝阳医院率先进行公立医院成本核算的试点工作。
■如何核算成本?
科室被细化为268个核算单元
电脑里的成本核算系统,把全院所有科室细分成156个核算单元,各单元收支数据清晰可见,大到各科室年度的总成本,小到每个病区医疗器械、输氧成本或分摊的水电等成本。
这就是包括6大类25张报表,已作为模板在多家公立医院推广使用的全成本核算系统,说到自己和同伴们的得意之作,朝阳医院财务处核算员史翠梅有点自豪。
她说,新型成本核算将全院科室分为4大类,直接医疗科室包括门诊和病房;医疗技术科室包括检验科、放射科、药剂科、手术室等;医疗辅助科室包括水暖组、木工组、汽车房、挂号处等;管理科室包括行政和后勤等具有管理属性的科室。
同时,为便于医院对各科室情况的了解和管理,又将科室细分为268个最小核算单元,如消化科可分为消化科门诊、消化科病房、消化科窥镜室、消化胃肠动力室4个末级科室,前两者是直接临床科室,有开单(处方权)和执行功能;后两者是医技科室,只有执行功能,包括CT、核磁、B超等放射类科室。
新旧核算方法对比
“原来只统计消化科一个大的科室的收入成本情况,分开后,就可以看到各科室多少大夫出诊、门诊量是多少、相应的收入是多少。”史翠梅说,“最早的科室核算只算直接支出,特别简单,看到的是不完全的数字;现在就很全面、系统,因为管理科室、医技和医辅科室都为临床服务,那么临床科室就要承担前三者的成本。”
新型财政核算制度采用四级分摊的方法,即管理费用按照各科室人数进行分摊、医辅科室是按照工作量进行分摊、医技科室是按照收支配比的原则,比如消化科开出放射单多的话,那么承担放射科的分摊成本就要高,四级分摊后,收入和成本最终要落实在临床科室上。
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