【质疑二】会否小病大养骗取报销

批评者认为，神木县的“全民免费医疗”在制度设计上存在种种漏洞，骗取报销、以药养医、小病大养的情况，最终会让这项措施走向“灭亡”。

【回应】县纪委、检察院、财政局、审计局会不定期“突袭”医院

“我敢说，那些质疑我们的人，都是没到过神木，没有进行过实地调查，我们有一整套的配套措施和监管办法，能够确保每个环节不出意外。”张波说。

“结算处”是通向免费医疗的第一道关卡，也是各个医院进行身份控制、费用控制的第一道防线。按照不断修订的《神木县全民免费医疗实施办法》，医院负责对病人的身份进行把关，“身份证件审查不严，将外籍人员列入全民免费医疗范围的”医院，将给予通报批评；情节严重的，则取消定点资格。

第二道防线是驻扎在各个定点医院的合作医疗办公室职工，神木县“康复办”在每个定点医院都安排了两个以上的核查人员，审核员们的专业都是临床医学，这保证他们能从一套病历繁杂琐碎的医嘱中看出端倪。

分管神木县人民医院核查工作的张艳芬告诉记者：“诊断证明、住院病历、长期医嘱单、户口簿、合作医疗证复印件、医保基金缴费证明、病人住院费用清单，这些全都要看。全部核对，才能排除做假可能。”

审核的重点是住院病历和长期医嘱单，前者有医生用两页篇幅详尽写明的病人的症状、需要住院的理由，后者则标明了病人住院每一天的医护注意事项和用药量。

“康复办”是这一程序上最终的把关者。他们负责抽查所有审核过的病历，张波曾在一份病历中看出医生乱用抗生素，医生给张波的解释是，病人吃药后会产生强烈胃酸，抗生素是为了中和胃酸。张波说，除了“康复办”抽查外，神木县纪委、检察院、财政局、审计局也会不定期地“突袭”医院。

【质疑三】公共资源是否流入私人腰包

公众关注的一个焦点是，在免费激励下，医生和患者都存在一种过度占用政府财政享受医疗服务的倾向，医患合谋，医院开出“大药方”，将公共资源流入私人腰包。

【回应】每天各定点医院的简报统计都要送到康复办

张波对此并不担心，他说，自实施以来，每天各定点医院的简报统计都要送到他的办公桌上，“我主要看两个指标：一是剩余病床数，一是报销金额”。

一个最基本的控制方法是定额制，按照《神木县全民免费医疗实施办法》中的细则规定，为防止“以药养医”，药品费用不得超过医药费总额的一半，自费药品比率不得超过10%，住院药品费用不能超过住院总费用的50%，超出部分由开药医生埋单。医生在给病人开药时，要按照《陕西省2005年用药目录》来开药，目录以外的药物不得超过10%。“如果确实需要使用用药目录以外的药物，需要病人同意、签字，超过10%，我们要调查，处理医生。”张波说。

据介绍，“康复办”出面组织专家评审团，测算出各类慢性病每天普通药品的服药量。比如高血压，一天的用药金额大概为10元，一个月为300元，一年需要的普通药品总量为3600元。医院接收到高血压、糖尿病慢性病患者后，可向“合疗办”提出申请，申请累积到一二十份的时候，由“康复办”出面，召集专家评审组开会，审核这些申请病人的病历资料，确定是否属于需要长期用药的慢性病。