两年前的一个决定几乎要了无锡市卫生局局长王爱国的命。“跳楼的心都有了！”在卫生局大楼的电梯里，他突然这样描述当时身负的压力。这是一个什么样的决定呢？让山西运城的一家民营医院参与到本地的结核病防治中来。

在国外，以购买服务的方式让各种社会力量参与到公共领域是寻常事。而在我国，人们的理念仍然停留在政府应该包办一切公益性事务上，特别是公共卫生。正是这种偏见让王爱国不胜其苦，也让中国的某些公益项目呈现短缺状态。

把结核病防治交给民营医院

近些年，我国一些地区结核病反弹，目前的感染者有4亿人次，仅次于结核病第一大国印度。在传染病和寄生虫病中，结核病的死亡人数高居第一位。我国成为全球22个结核病高负担国家之一。

长久以来，结核病一直是政府公共卫生防治的重要工作。从发现到治疗，悉数不敢撒手。可是在无锡，由于资源整合的缘故，原来承担具体职能的肺科医院在几年前被拆分，结核病防治被归入市传染病医院。

种种原因下，此项工作开展得并不顺利。不管是发现病患率还是治愈率，无锡在江苏省都落在了后面。2003年，无锡发现患者不足两千人，这个数字还不到流行病学测算的1／3。更为危险的是，未经治疗的排菌活动性病人，一年可能感染15至20位健康人。

作为卫生行政部门的第一责任人，王爱国坐不住了。

一个信息引起了他的注意：山西运城地区委托民营的安国医院参与全市结核病防治取得了“奇效”，从防治工作连连在全省垫底一跃成为全省第一，而且已经持续3年。

王爱国动心了。他派出两组人员前往运城考察。考察发现，安国医院不仅帮助扭转了运城结核病防治的被动局面，而且通过加强对基层医生的培训，建立了有效的结核病发现和转诊网络。王爱国两次请安国医院的专家和总院长焦安国到无锡讲课。他俩“一见倾心”，双方对优秀民营机构参与公共卫生服务的思路完全一致。

王爱国决定：把无锡市的结核病防治交给安国医院打理，并拨付相关费用。在合同中，安国医院郑重承诺，接受职能部门的监督考核，接受患者的严格评议，保证优质高效地完成结核病防治任务。很快，合作载体无锡安国医院成立，于2005年1月1日正式运行。

然而接下来的发展却考验了王爱国的决心和这种模式的生命力。

群众起初不接受这种变化

“人们很不理解为什么公共卫生服务可以交给民营机构来干，对它的效果也颇多质疑。”王爱国说，质疑者包括群众也包括各级领导。

事实上，正如北京师范大学社会与公共政策研究所教授顾昕指出的那样，由于长期对公共物品的性质、国家干预方式的多样性缺乏深入了解，政府和诸多研究者都笼统地认定医疗卫生服务是公共产品，认定医疗卫生服务业一定要国家干预，而国家干预的方式只是“国家直接生产”。

顾昕解释，国家干预的方式其实是多种多样的，比如政府通过购买提供必要的服务，同时加强监管以提高效率和效益。无锡走的正是这个路子。

这个路子在国外不鲜见，但在中国却不多。因此，无锡的尝试有了更多的意味。

首先，“上面”对王爱国的做法就颇不满意。在一次全省卫生检查后，江苏省卫生厅通报点名批评了无锡，说无锡市没有按照规定在结核病医院门前公示国家政策，将问题归之于“民营医院逐利的本性”，从而认为双方的合作是非良性的。

对此，王爱国很不服气。“有问题说问题，怎么乱扣帽子？何况没有公示是各市的通病，并非无锡一家，这跟公立、私营是不搭界的事。”不过，他马上要求安国医院把公示牌挂到了门诊大厅里，让每一个患者都能了解国家关于结核病的免费治疗政策。

群众也不接受这种变化。据说有关部门一个月就接到16封反映安国医院问题的群众来信，说它们不给病人用政府免费药，而是推销自产药从中获利。有人怀疑王爱国如此力捧一个其他省的民营医院，是否跟安国医院有什么猫腻。

对于无锡安国医院来说，来自公立医院同行的鄙视也让他们愤慨不已。“开始的时候，社会各界反响很强烈，不仅老百姓不放心，医疗界的同行也颇有看法。”无锡安国医院的一位负责人称，虽然卫生部门明文规定要求其他医院一旦发现结核病人，全部归口到安国医院定点集中治疗，但是有的医院就是不肯把病人转过来。

医院内部也颇多烦恼。由于无锡安国医院成立之初是与无锡市传染病医院合作，原传染病医院肺科的医务人员都借聘过来。这些人虽然在新医院，但全是旧习惯，病人意见很多。

市委市政府明确支持

尽管如此，王爱国还是得到了市委、市府的支持。市委书记杨卫泽一上任就推出了“都市更新计划”，其中就有鼓励全社会对社会事业投入，政府以购买服务的形式，加大对社会事业、市政公用事业的投入。王爱国也及时加强了对安国医院的“过程监管”和“事后考核”。

据安国医院负责人介绍，无锡市卫生局每个月的例会都研究安国医院的情况，每季度一次严格检查，随时有抽查，“发现问题随时处罚和纠正”。卫生局还印发了对该院的《目标考核细则》，以求管理到位、有据可查。例如规定：“符合免费政策的病人服用免费抗结核药率达85％以上，方案正确、规范、合理；不愿或不能服用板式药物的病人必须在知情同意前提下使用自费抗痨药品。”

政府有权解除合同选择别人

准入的谨慎和监管的严格结出硕果。一年后，无锡安国医院做到了如下目标：全年基层结核病防治医生培训率100％；新登记管理的病人数比2004年提高33％。免费拍片420人次；免费痰检1800人次；门诊量较2004年增长34.4％；结核病免费普查1万多人次；科普宣传800多次；健康教育5000多人次；门诊人均费用同比下降27.3％；住院人数同比增长31％；人均住院费用下降14.1％。医院总收入提高31.3％；医院职工收入提高8．9％。病人负担明显下降，结核病在无锡得到有效控制。

王爱国长舒了一口气。焦安国也把提着的心放下了。不过，事情并没有结束。因为根据双方协议，合作以3年为期，届时如果安国医院不能让人满意，或者有更为优秀的服务提供者来竞争，无锡市有权解除合同而选择别人。

卫生部医政司原司长于宗河认为，至少无锡模式给卫生职能部门提供了一个新思路，即把政府角色定位为购买者和监管者，把竞争引入公共卫生服务，让纳税人的钱花得更有价值，也改变了原来政府包办公共卫生产生的积弊。

无锡市的大胆尝试，也让其他一些省市的卫生主管部门“开了窍”。7月1日，上海嘉定区卫生局的全部领导班子前来无锡“取经”。据了解，他们此前已经向安国医院抛出了橄榄枝，希望这家民营医院能承担起嘉定区的结核病防治工作。