●“政府的支持是立院之本。但我们不能指望所有的问题都由政府包了”

●融资租赁是一个途径。但要避免被资金方牵向“过度医疗”、“极端趋利”的泥沼，而丧失了医院“治病救人”的立院之道

采访手记

今年初,卫生部首次举行自主新闻发布会。卫生部发言人毛群安会上介绍:“最早在新疆建立的济困医院,比较好地解决了当地低收入群众的医疗问题。”他同时表示:“济困(平价)医院要低价位,但低价位并不意味着低质量,也不意味着这些医疗机构就要用淘汰下来的医疗设备。”作为主要服务所在社区的全国第一家挂牌济困医院,毛群安提到的新疆第一济困医院由此受到社会各界的关注。近日,该院院长王杰接受了记者的采访。从医院几十年的历程和现时的定位中,记者感受到当地政府心系社区百姓的情怀;从医院创新思路、为政府分忧的积极探索中,记者又能体味到无数有责任感的医务工作者为解决群众看病难、看病贵问题所付出的辛勤努力。

从立足企业到面向社区

“立足济困,面向社区,面向社会,服务下岗职工。这是我们医院最大的事!”3月23日下午,新疆第一济困医院院长王杰在接受记者采访时,明确地说出了这句话。作为全国第一家济困医院的院长,王杰说起医院的历史就像在讲一个悠长的故事。

新疆第一济困医院位于乌鲁木齐市的水磨沟区,它的前身是成立于1958年的七一纺织医院,隶属于新疆七一纺织厂。七一纺织厂是新疆最大的企业之一,是当年王震将军带领三五九旅的官兵,历经千辛万苦建成的。整个水磨沟区其实就是七一纺织厂的后院,云集着七纺大部分企业以及家属区,作为乌鲁木齐市旧工业基地,现在该区大部分国有企业的职工都已经下岗,面临着巨大的生活压力。

2003年8月,经过对下岗职工就医问题的充分调研后,新疆维吾尔自治区党委书记王乐泉拍板,将七纺医院改组为新疆第一济困医院。“我们医院所在的社区目前居住着5至6万下岗职工,加上家属有10万人。医院现在的功能其实就是七纺厂社区的医疗卫生服务中心,而济困又是它必须承担的社会责任。”王杰说。

“第一济困医院”的牌子挂上后,医院严格按照自治区的规定,对凡持有特困有效证件的病人实行7项济困优惠政策:1、门诊挂号费0.3元/人次。2、免收诊疗费。3、门诊注射费和输液费在原来基础上减少50%。4、门诊输液观察费在原来基础上减少50%。5、各种功能检查按原价50%收取。6、药品费按医院进价只加3%收取。7、床位费、抢救费、护理费、手术费、处置费等各种劳务性收费按原有收费标准的50%收取。对于特困大病患者,每次住院费用个人支付部分超过人民币1500元的,可持本人救助证和医院费用清单向其所在地县级以上人民政府申请大病救助金。

此外,新疆第一济困医院对所有住院患者还有一项“诱人”的待遇:病人一日三餐均由医院免费提供。

主要面向社区下岗职工的第一济困医院,让水磨沟区的老百姓感到了党和政府的温暖。济困优惠政策实行后,来医院就诊的病人数量持续上升,2003年医院的年门诊量只有3万人次,而2005年,这一数字已经上升至7万人次。2005年3月,王乐泉书记来到第一济困医院,高度肯定了他们的成绩。2005年8月,卫生部部长高强到第一济困医院调研,表示对这种济困模式以及社区卫生站都“很感兴趣”。

2006年1月7日,卫生部部长高强在全国卫生工作会议上明确要求各地“建立平价医院”。1月10日,卫生部新闻发言人毛群安表示,该项政策就是基于对新疆济困医院的调研,才决定在全国推行的。

从依靠政府到市场租赁

记者采访时问王杰,济困医院院长好不好当?王杰沉默了好一会儿,说:“政府的支持是立院之本。但我们不能指望所有的问题都由政府包了。”

第一济困医院共有在职和离退休职工400多人,每年累计工资支出近800万元。2003年8月医院挂牌后,这800万元都由政府出了。同时,自治区政府每年还给医院划拨300万元的专项济困补贴资金。然而,“不当家不知柴米贵”,要做好社区济困服务,这些钱远远不够。特别是济困医院的药价,只能加成3%。在用药上,规定能用国产药不用进口药,能用低价药不用高价药。“靠高利润来建设医院的模式在我们这儿完全被杜绝了。”

医院挂牌后,有很长一段时间门诊量并没有明显上升。到任后的王杰就去社区调研。很多居民说,已20多年不去纺织医院看病了,因为医院硬件太差,设备太少、太旧,X光机还是当年抗美援朝时从战场上带回来的。

居民的话撞击着王杰的心。技术落后,设备陈旧,不应该是济困医院特有的“标志”!然而,购买设备的资金如何解决?“发展还要靠创新思路。”一种通过融资租赁的方式来引进设备的新模式,引起了王杰的注意。这种方式就是选择专业的融资租赁公司,根据医院要求购进医院选定的医疗设备后交付给医院使用,医院在使用期内分期支付一定金额的租金,取得设备的使用权和收益权,在租期结束时医院只需支付较低的设备残值,就可获得设备所有权。

以医院今年初刚刚引进的总额为300多万元的多排螺旋CT机为例,王杰介绍说,医院经过多方调研,选择了位于上海的远东国际租赁公司为合作方,融资租赁期限为三年,院方零首付,3月份设备到医院,目前已经投入正常运营。

到目前为止,按照融资租赁这一模式,新疆第一济困医院已配置了彩超、呼吸机、全自动生化分析仪、麻醉机、X光机等多种设备。“如果要直接从市场购买,这些设备需要上千万元,政府和医院都掏不起这笔钱。通过融资租赁这一模式,我们解决了医院提高服务水平的大问题,病人留得住了,也更信任我们了。”

用创新思维发展济困医院

采访中记者了解到,医疗设备不齐全是目前困扰基层医疗机构的一大难题。但由于这些基层医疗机构资金有限,很难一次性采购。“技术落后,设备陈旧”,成了百姓对基层医疗机构根深蒂固的印象。这种印象导致他们连看个感冒也要去三甲医院排队,客观上加剧了看病难、看病贵。

谈到融资租赁,国务院发展研究中心金融研究所所长夏斌说,现代租赁倡导的是“所有并不重要,使用创造价值”的理念。对于财力不足的医院,融资租赁是可供借鉴的经营模式。融资租赁的租期设置灵活,甚至可以长达5年,而且是分期偿还,这样占用医院大块资金的设备购置费用不再成为院长们的头疼事,特别是基层医疗机构由此可以吸引更多的病人。

但是,王杰也提醒医院同行,在利用金融手段解决资金问题的时候,必须考虑外来资金与医院公益性的匹配度,医院应当抛弃那种逐利性过强的资金,而选取与真正关注医院自身发展和资金实力雄厚的机构合作,避免被资金方牵向“过度医疗”、“极端趋利”的泥沼,而丧失了医院“治病救人”的立院之道。王杰介绍说,他们选择的远东国际租赁有限公司是中国中化集团下属专业性公司,曾获人事部和国务院国有资产管理监督委员会颁发的“中央企业先进集体”称号,其背景和理念符合医院的期望与要求。

全国政协委员、南京中医药大学教授王旭东表示,从我国国情来看,医院的所有支出,不可能由政府全包下来。同时,低水平、低质量的医疗服务,也不符合人民日益增长的健康需求。这就意味着医院在未来必须从收支两方面实行资金精细化管理,从“创收”转向收支平衡。

王杰对医院的未来充满信心。“济困医院是新事物,没有现成的运营模式,需要用创新的思维在实践中探索;只要是方便周围百姓看病、对医院发展有利的模式,我们都愿意尝试。”王杰说,“今年最紧要的工作之一就是完善医院社区服务的网络,将医院现有的3个社区服务站增加到9个,配齐人员和设备,同时建章立制,规范化管理,让周围社区越来越多的职工看病首选济困医院,真正信任济困医院,更多地感受到党和政府的关怀和温暖。”

链接

■“2006年全国卫生工作会议”上，卫生部部长高强提出：各地市都应选择部分公立综合医院，作为转换运行机制的试点，建立平价医院或平价病房，对“平价医院”实行预算式全额管理，收入上缴，支出由政府核拨。“平价医院”主要为参加合作医疗的农民、城市下岗职工、失业人员、低保人员、城市务工人员及老人、儿童服务，它的的建设、运行主要靠地方政府。

■卫生部统计信息中心披露：2003年，我国城乡居民两周患病率为14.3%，比1993年增加了0.3%，但就诊率却从1993年的17%下降到13.4%；城乡居民两周患病未及时就诊的比例接近五成，达49%。在这些人中，有相当一部分是因为经济困难，其比例在城市和农村中分别为36%和39%。

■中国人口占世界的22%,但医疗卫生资源仅占世界的2%,其中还有不少资源水平不高,公众不能享受到优质的医疗卫生服务。“看病难”问题主要集中在农村,“看病贵”主要集中在城镇。在医疗资源短缺基础上又存在医疗资源分布不均的问题。80%医疗资源在城市,20%在农村,而农村医疗资源又普遍年龄老化,专业水平低。整个医疗保障覆盖面小,仅有48.8%的城市人口,20.9%的农村人口得到医疗保障。（记者胡其峰）