出于解决老百姓“看病难、看病贵”的实际，全国部分城市陆续推出了平价医院。这些医院在为老百姓带来方便和实惠的同时，其“从医院的利润中为患者省钱”的平价医院运行法则似乎并不被业内广泛看好：一方面医院的门诊人数与住院人数成倍增长，另一方面，医院的经济效益增长却微乎其微，有的甚至已经陷入经济困局。长久生存谁埋单的难题正成为平价医院能否办下去的决定性因素。

平价医院的平价账单

“普通的急性单纯性阑尾炎手术，其它医院收费大约在4000元至5000元左右，而在平价医院单病种限价只收1200元；子宫肌瘤手术，其它医院收费约在5000元至6000元，在平价医院限价在3000元；剖宫产术，其它医院收费约在4000元至5000元，平价医院限价在2800元。”

这是记者通过走访，将哈尔滨市几个比较大的医院部分手术费用与“平价医院”——黑龙江省医院道外分院的价格进行比较后的明细表。该院副院长姜相录说，2005年8月8日，黑龙江省医院道外分院正式成立，在建院伊始就确定了“平价医院”的发展方向和办院理念，尽量让更多的患者看得起病、看得好病。

“我们虽然身为三级甲等医院，但是在实行平价战略以来，我们一直延续着二级甲等医院的收费标准，而且部分检查项目在二级甲等医院收费标准的基础上又打了8折，使患者在价格上得到更多的优惠。除了手术费用外，一些常规检查也全部‘平价’，例如电子胃镜一项，三级甲等医院的收费标准为200元，而在我院只收费160元，截止到今年一季度末，医院在胃镜的收费上为患者让利近万元。其它诸如CT、检验、病理、彩超等项目还没有计算在内。”

在平价的吸引下，医院的就诊患者开始成倍增长，现在门诊和住院的患者数有时超过以前几十甚至上百倍。

但与外表“繁荣”相比，“平价医院”的负责人们却另有苦衷。黑龙江省另一所实行平价的医院——黑龙江省第二医院的院长孟松伟说，为方便百姓看病，黑龙江省卫生厅确定了二院和省医院道外分院为“平价医院”，运行以来，整个状态是“乐了患者，苦了医院。”不仅医院的收入大为减少，而且医务人员的收入也不能与其它医院相提并论。

副院长姜相录说：“医院最终能降低价格，总结起来就两点：简化医疗路径、控制药品使用。医院在保证医疗安全的前提下，要求医生最大可能简化患者的医疗路径，即杜绝不必要的检查。同时，要求医生为患者使用医保目录内的药品、招标药品。如在患者不过敏的前提下，一般的细菌感染都从青霉素用起，超出常规的用药，需要主任医师以上会诊，科主任报院长审批方可使用，坚决制止滥用抗生素。总体说来，在保证医疗质量的前提下，怎么省钱就怎么做。”

平价带来生存危机

部分医疗界人士认为，平价医院的运转都是靠主办医院人、财、物的投入和支持下实现的。“在这住院的患者反映都很好，但我担心长期下去，医院会被拖垮，因为在当前医疗机构也得向市场‘刨食’，而‘平价’、‘惠民’运行机制如果作为短期行为可以，长久下去不符合市场规律。‘看病难、看病贵’问题不完全是价格因素，平价的确可以暂时把患者费用降下来，但也破坏了医院的收支平衡，三级医院变成了二级收费，这样的医院很难有长久的生命力。”孟松伟坦言。

事实上，国内部分“平价医院”的前景也多不乐观：2004年4月，上海市虹口区的民营地段医院海江医院，率先成为上海首家“平价医院”，并将几千种门诊常用药降价，其中降幅最大的达三成。此举受到了患者的欢迎，但医院一直以来都没有实现盈利；去年12月，全国首家由政府出资开办的平价医院——北京上地医院正式开诊。该院控制成本的主要方式是避免和少使用高价医疗耗材和药品，而对于医护人员的工资，他们试图通过政府拨款来解决。但熟悉情况的人士说，政府对该医院的拨款是差额拨款，也就是说还没有从根本上解决谁养活医院的问题；广东东莞有关部门早在七八年前就筹集约两亿元资金办起了“平价医院”，但事与愿违，不到一年医院就撑不下去了……

记者调查发现，国内大部分“平价医院”生存艰难的因素如出一辙：

首先是医护人员收入锐减，内心失衡。医院实施了平价战略，利润自然客观性减少，职工收入也无法增加。如黑龙江省医院道外分院副院长月工资1200元，普通行政干部月工资800元，所有诊室的医生全部被取消“开方费”等一切额外收入。如此工资水平与未推行“平价”的医院相比，相差悬殊。

其次，简化医疗路径实行艰难。据了解，在患者的医疗费中很大比例是检查费用，简化医疗路径就是要降低这一部分费用。姜相录说，要到这一点非常不容易，现在部分医院不是医生在看病，而是仪器在看病，患者哪怕有一点小毛病都要做很复杂的仪器检查，致使费用升高。如今“平价医院”简化了路径，等于公开了这个行业“秘密”，患者虽然满意了，但同行却不满意了，毕竟很多医院就靠检查费生存。

第三，“平价医院”很难适应当前的医疗体制。“平价医院”推行的“平价战略”主要目的是想通过降低医疗费用，让更多患者看得起病，更大程度地发挥公立医院的公益性。但目前医院仅靠平价给患者治病所得，难以维持生存，在没有投入的情况下，必须到市场中寻求利润，而医院追求利润的结果只能是回到“高价”上来。

平价的账单谁来买？

据卫生部统计的数字显示，截止到去年年底，中国的综合性医院有1000多家。如果政府把这些医院全部改成全额拨款支持的“平价医院”，需要财政巨额支出，现实可行性一度遭到质疑。以黑龙江省两家较大规模的医院为例，政府每年给哈尔滨医科大学四所附属医院投入不足2000万元，仅够这些医院一个月的人员工资，连水、电、暖的费用都不够；向黑龙江省医院投入300多万元，而省医院一个月职工的工资总额就超过了600万元。

如何让“平价医院”长久生存？平价账单由谁来付？业内人士建议：

首先，保证平价医院的财政投入，恢复医院的公益性。哈尔滨医科大学附属第一医院名誉院长王桂照认为，目前群众医疗成本过高、医患矛盾加剧的责任并不完全在医院，主要症结还在于目前的医疗体制和机制存在弊端，市场化使得医院的公益性色彩明显弱化。在这种情况下，医院不想办法赚钱就无法生存下去，更留不住专家，也无法更新设备改善就医环境。因此，政府必须增加对公立医院的投入，免去医院的后顾之忧。

其次，政府必须宏观调控医疗资源，让“平价医院”不再“孤掌难鸣”。哈尔滨医科大学校长杨宝峰教授认为，目前，由于医疗资源配备不合理，基层医疗人员、设备、技术等综合实力较弱，百姓对基层医疗服务缺乏信任，即便是小病，百姓也要越级就医，造成大医院人满为患，而大医院综合实力强，收费相对较高，以基层百姓的收入水平，难堪重负，客观上造成了百姓看病贵。因此，政府应恢复和完善社区(乡)、市(县)、省三级医疗网络，并使不同层级的公立医院全部实现平价，形成良好有序的医疗分层诊治秩序。

第三，改革“以药养医”体制，实行医药分家。哈尔滨医科大学附属第一医院党委书记李为民说，医院之所以难以实现“平价”主要贵在药价上，但药品价格是由药监部门和物价部门定的，医院也只是按照政策规定，在此基础上加价15%。医院不加这部分钱，就没有了收入。他建议，可以在部分“平价医院”内进行改革试点，首先通过财政投入把医生的收入保证下来，使他们内心平衡，安心工作；其次，建立一批平价药店，让患者持医生处方在平价药店内买药。(崔峰 李国红)