卫计委介绍公立医院改革有关工作进展情况
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宋树立:
谢谢黄主任、刚才傅司长和于主任、黄主任分别介绍了全国公立医院改革的整体情况，还有两个地方大胆实践探索取得的成效、收获的经验和下一步的打算。公立医院改革难度比较大，因为需要考虑到整体改革的系统性、协同性，所以在2009年党中央、国务院的医改方案当中，只有公立医院这一条提的是试点，直到今天，县级公立医院改革叫“全面推开实施意见”，城市公立医院改革是在100个城市推进公立医院改革，仍然是叫“改革试点”，这也说明了公立医院改革确实是难点中的难点。
目前随着几份大文件的出台，公立医院改革的重点、目标、原则、路径和具体措施已经进一步得到了明确，改革的整体性、系统性和协同性也得到了增强。通过两个地方的介绍，我们也了解到，他们在合理布局医疗资源、取消以药补医、调整医疗服务价格，还有建立现代的医院管理体制、建立医联体等各方面都取得了很好的成效。下面进入问答环节，记者朋友在提问之前还是先请介绍一下你所代表的媒体。
2015-08-06 10:33:31
健康报记者:
有两个问题，第一，请问傅司长，因为大家对公立医院改革非常关注，有一种说法，公立医院改革不到位稀释了群众的改革获得感。最近，我们也关注到国家卫生计生委、财政部、国务院医改办组织专家对17个试点城市，还有福建省三明市的公立医院改革情况进行了评估，这份评估报告显示，取消药品加成并不能从根本上破除以药补医，也没有解决医生的逐利问题，药价虚高的问题也非常凸显，看病难、看病贵的问题比较突出，一些公立医院甚至出现了以检查和化验养医的情形，患者在大医院住院个人支付比例普通超过50%。请问傅司长如何看待这个结果，这对下一步改革重点有哪些提示？第二，请问江苏黄主任，我们都知道，还有一种说法是说分级诊疗秩序建成之日就是医改成功之时，而江苏省在发展医联体、优化医疗配置方面也有许多好的做法。所以想请问黄主任，江苏在分级诊疗方面已经取得了哪些进展，下一步还有哪些动作？
2015-08-06 10:44:09
傅卫:
关于这个问题大家确实都比较关注，刚才谈到公立医院改革的目标就是要破除以药补医的逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。在改革推进中，刚才谈到很多地方其实只是简单取消药品加成。就这个问题来说，我们认为取消加成其实并不等同于破除以药补医机制，取消药品加成仅仅是我们切断公立医院以药补医逐利机制的突破口和切入点。破除以药补医的机制涉及到医院和医生两个层面，取消药品加成，仅仅解决了药品加成补医院的问题，还要涉及到破除药品和医生之间不正当的利益联系。
破除以药补医的核心是破除公立医院的逐利性，如果这个逐利性没有切断，新的补偿机制、运行机制没有建立，就会出现我们谈到的药品加成取消了，但会出现以耗材养医、以检查养医这样一些情况。所以，取消药品加成只是第一步，后面我们还需要同步地推进补偿机制的改革、价格的调整、分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和绩效考评等改革。只有通过这样一些综合措施，才能建立起公立医院运行的新机制，真正切断医院、医生和药品之间的联系。
2015-08-06 10:47:41
傅卫:
所以在整个改革推进中，无论县级公立医院改革文件还是城市公立医院改革文件，都特别强调了改革的联动性、综合性、系统性，就是为了解决有些地方对改革推进的不全面、不整体的情况。在联动改革方面，一是强调三医联动，医疗、医保、医药领域综合施策来推进改革。二是强调上下联动，公立医院的改革和基层改革结合起来，构建分工协作的服务体系和合理有序的就医格局。三是强调区域联动，区域内各级各类医疗机构整体联动，避免出现改革的孤岛和改革的洼地。同时在横向上强调公立医院和公共卫生机构的分工合作，推动一个区域整体的改革。四是内外联动的问题。我们一方面改革医院内在的体制机制，同时也需要外加推力，加强外部的政策配套，外部的政策支持，以及社会办医的推动，来共同助力公立医院改革。
2015-08-06 10:49:43