卫计委介绍公立医院改革有关工作进展情况
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新华社记者:
请问安徽省卫计委的于主任，材料里提到4月1日开始安徽的三甲医院开始实行门诊限时限号的制度，请问这个制度目前的效果怎么样？在现在大医院人满为患的情况下，暂时实行这样一个限时限号，会不会造成优质医疗资源的浪费，以及患者更加挂不上号，看病更难的情况？
2015-08-06 11:06:50
于德志:
长期以来挂号时间长，付费时间长，等待时间长，就诊时间短的问题一直困扰着广大患者，也给医院造成了很大压力，到底门诊建多大，公众空间建多大，医患双方都有很大压力，一个患者好不容易排队，两分钟开个化验单打发走了，医生压力很大，患者很多遗憾，想诉讼的没说完就下一步了。作出这个决策也很不容易，安徽优质资料医院非常短缺，好医院就那么几个，但是患者人数很大，安徽7000万人。我们分析现在在大医院就诊病人当中有相当高的比例完全可以在基层解决的，还有大量慢性病的复诊病人，就是来开个处方。所以我们要限时限号，现在看起来效果还是比较明显的，限时限号把真正需要的患者好好治疗。我们在院内采取三条措施来满足患者的需要。
第一，推行预约诊疗，特别是推行鼓励基层预约，患者先到基层去看看，确实需要转诊到大医院的基层医院帮助预约，起到基层首诊的作用。在做这条措施的时候，我们把号源一部分留一部分流到基层，比如刚才说的医联体，我们的医联体就把一些号源留给你，你来初筛，然后把需要的转上来，这是一部分，通过基层预约的患者优先就诊。
第二，改进服务流程，实行错峰排班。过去医院能上门诊的主要是有限的，现在把大量的大夫都动员起来上门诊。再有，中国人就医还有一个特点，就喜欢上午来，下午三四点钟医院没有人了，我们要把时间拉长，还得保证患者到了医院就能够看的上大夫。
第三，引导患者选择适宜的专科和不同层次的门诊去就诊，对诊疗量大的专科增加分时段门诊，我们在很多医院有一些巡回人员，看哪个病区排队时间长了，就去调度，调配力量，这样保证患者来了以后能够得到及时诊治。另外，我们限时限号限的是大夫，不限患者，患者来了，允许加一部分号，保证患者不要大老远赶过来然后再回去，目的是为了保证确实需要的患者有足够的时间把病情说清楚，患者跟医生有足够的时间交流，医生不要号太多，后面排50个病人和排30个病人完全不一样，人少一些医生的压力就小一点，他会心情很放松的给你诊查。
2015-08-06 11:07:10
于德志:
院外也有三条措施：第一，加强大医院跟社区的合作，安排一定数量医生到社区去挂牌坐诊。特别是对于慢性病人，就不要到城市大医院来了。第二，加强信息引导，医院跟媒体合作，向社会公布各个专科的号源，就诊高峰时段，把诊疗量分开，引导病人在基层首诊。第三，把分级诊疗和医师多点执业、医疗联合体的建设配合起来，这样保证限时限号的措施得到有效的落实。
刚才我在介绍效果的时候，其中有一个是大夫服务时间明显延长了，患者的就医体验，我记得哪一个媒体曾经说过，排队挂号很难，就诊很愉快，拿药很便宜，其中很愉快就是因为服务时间延长，患者的就医体验得到了改善。我跟我们城市某一个大医院的专家聊，他跟我讲，改革前诊查费是20块钱，每半天看50个病人，不敢喝水，没有时间上厕所。改革后诊查费提高了，像他这个级别的提高到50元，按照我们的规定他一次出诊看25个人，最多可以加5个号，这样他的收入也没减少，医院的收入也没减少，患者的体验也改善了，把真正需要在基层解决的问题留在基层，通过首诊来解决，合理地通过倒逼来推动分级诊疗制度的建立。实践证明，很多专家讲我们抑制了大概20%的专家号，这20%恰恰是慢性复诊病人和小病不需要来的，所以效果还是比较明显的。
2015-08-06 11:08:04
于德志:
提高的挂号费，有一部分是医保报销的，即使报销的比例没那么高，但是因为我们把药品加成降下来了，患者的总费用没有增加，这次改革的时候，我们做了一个系统的设计，通过系统的分析，发现门诊次费用到大医院低于230块钱的就不值得来，只要高于230块钱的，你来可能是比较值的。这一轮改革之前我们做了非常详细的测算，也跟媒体做了沟通，请媒体帮我们做一些舆论引导。
我补充一些傅司长提到的问题，取消药品加成是不是能解决患者负担，只是解决了一部分医院的收费问题，医生的收费，我们出台了一个重点药品监控目录预警管理系统，通过这个把价格高、使用量大、非治疗性辅助性的药品控制下来。据有关专家讲，把这个目录实施好，可以控制20%左右的不合理费用。下面还有一个处方监管系统，每个医院要分析处方，这样才会真正减轻患者的负担，限时限号也是与之配套的。
2015-08-06 11:09:46