他山之石：美国、英国、德国健康现代化概况

英国的健康现代化

英国国民健康体系

英国是典型的政府主导型国民健康体系，是真正实行免费医疗制度的国家之一（Jone，1994；孙秉耀，2000；乌日图，2003；Oliver，2005；闵凡祥，2013）。1948年，英国正式颁布了《国家健康服务法》（The National Health Service Act），开始建立国民健康服务体系，英国国家健康体系由国家健康服务、私人健康服务和医疗援助三个部分组成（表-英国健康国民体系的构成）。该体系具有全民覆盖、免费医疗、投入低、质量高和公平性较好等特点（表- 英国健康支出和预期寿命，1960-2014）。

表-英国健康国民体系的构成

表- 英国健康支出和预期寿命，1960-2014

国家健康服务体系

NHS建立之初的核心思想有三点：其一，应对每个人提供广泛的健康服务；其二，健康服务经费应该全部或大部分从国家税收中支出；其三，健康服务体系应由初级健康服务、社区服务和专科服务三个部分组成（Rivett，1998；孙秉耀，2000；Oliver，2005）。其中，初级卫生服务由全科医生提供，社区服务由当地政府组织提供，专科服务由国立医院提供。NHS体系由国家财政支持，由英国卫生部监管，实行政府主导的垂直管理方式，包括卫生部（Department of Health）、健康战略管理局（Strategic Health Authorities, SHAs）和区卫生局。区卫生局负责健康和社会关怀信息中心（Imformation Centre for Health and Social Care, IC）、初级保健信托（Primary Care Trusts, PCTs）和NHS主要合作伙伴（Key NHS partners）。

私人健康服务

20世纪60年代中期，政府重新允许成立私人医疗保险组织，把商业健康保险作为其健康保障体制的重要补充，来满足公民对医疗服务的不同层次需要，缓解政府健康服务的供给压力（张瑶等，2010；Sawers，2013；张红专，2013）。私人健康保险主要提供那些在NHS体系下需要长期候诊的可选择项目，服务对象是收入较高，对医疗服务要求也较高的人群。私人健康保险组织的参加者一般是集体加入，即私营企业部门将私人健康保险作为职工的一种福利而集体投保，为其雇员缴纳部分或全部保险费。英国私人健康保险的主要客户群是职业经理人和白领。

医疗救助

英国绝大多数的费用都由国家承担，个人承担的主要是与医疗相关的不在NHS免费范围内的一些费用，如NHS的处方费、牙医费用、眼科治疗费用和就医路费、麻醉和手术材料费等。英国医疗救助的内容就是针对特定人群免除这些费用。救助对象主要是老年人、身体欠佳者、享受政府津贴者、税收抵免者和低收入者；救助总原则是有能力承担费用者须自己支付，没有能力承担费用的可以获得救助。判断支付能力除了收入标准外，还考虑居民的健康状况。需要先进行申请，然后接受生活状况和医疗需求的调查，最后根据官方规定来确定是否享有救助资格。一旦查出弄虚作假，将处以费用5倍的罚款。