他山之石：美国、英国、德国健康现代化概况

健康服务

目前，美国的健康服务主要由小型私人诊所、各类医院、康复和护理保健院等健康相关机构提供（朱毅，2004）。其中，美国早期的医院并不是政府机构，而是由个人自愿筹建（Cockerham，2011）。威廉•佩恩1713年在费城建立美国第一家医院，当时主要是为穷人提供住宿，照顾病人仅是偶尔为之。第一家只用于治疗病人的医院是1751年由本杰明•富兰克林筹建的宾夕法尼亚医院。1798年第一个海事医务局成立，美国联邦政府才真正开始介入健康服务领域（牛胜利，1987）。19世纪初，州政府开始介入健康服务领域。1873年，美国各类型的医院仅有178所，2013年，这个数字增加到5686所（表2-7）。按照所有权不同，美国医院分为联邦（Federal）医院和非联邦（Nonfederal）医院两大类。联邦医院是指由联邦政府运营的医院，包括军队医院、退伍医院、印第安人医院及监狱医院等。非联邦医院包括社区（Community）医院和其它医院。2013年联邦医院占全美医院总数的3.7%，社区医院占87.5%，其它医院占8.8%（表-1980-2013年美国医院体系）。

表-1980-2013年美国医院体系（按所有权分类）

注：1.根据美国医院协会（Ameircan Hospital Association）的定义，医院最少应有6张病床并获得营业执照。2.各类医院占总医院比例，单位%。