他山之石：美国、英国、德国健康现代化概况

美国的健康现代化

美国健康现代化过程大致可以分为两大阶段：第一阶段为现代医保体系的形成，大致时间为从建国初期到20世纪60年代。主要内容包括公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保险体系和医保管理体系的形成。第二阶段为国民健康体系的改革与发展阶段，大致时间为20世纪70年代以来。伴随着信息革命的兴起和发展，以及社会保障制度的改革和调整。主要内容包括健康保险体系的改革、健康服务的信息化、健康生活的普及化，以及国家健康发展战略等。下面重点介绍美国的国民健康体系和国家健康战略等内容。

美国国民健康体系

目前，美国的国民健康体系大致包括健康生活、健康医护、健康保险、健康用品、健康治理五个子系统以及相关的健康环境和健康产业等。许多学者认为，美国健康体系是市场主导型健康体系的典型代表（Roemer，1982；Cockerham，2011；张奇林，2005）。例如，美国健康服务的提供方以市场为主，私立医院占医院总数的比例超过60%；美国健康保险的提供方也以市场为主，商业健康保险的65岁以下人口覆盖率超过60%。下面简要介绍美国健康体系中的健康生活、健康服务和健康保险等。

健康生活

1979年，美国卫生与人类服务部在《人人健康：疾病预防与健康促进》中指出，应该更加关注日常生活中那些习以为常的行为和社区生活条件，它导致了50%以上的过早死亡，还应关注那些支持或影响这些行为或生活条件的政策，其中最要紧的是药物滥用及药瘾（包括烟草和酒精）、饮食不当、久坐的工作以及与情绪有关的行为。

1980年美国卫生部出版了《促进健康/预防疾病：国家目标》，向全体国民提出，改变国家的卫生面貌，实现“人人健康”的目标，不是靠更好、更高级的新医疗设备和技术，而是依靠预防保健工作。通过健康的生活方式预防疾病和伤残，提高人民的生活质量、延长寿命，缩小各人群之间的健康差异。并向公众推荐了6种有益于健康的生活方式，即：不吸烟、少饮酒、平衡膳食、适量运动、定期健康检查和遵守交通规则。

随着人均健康支出的增加（表-美国健康支出和预期寿命）和健康意识的深化，美国国民健康水平在提高，健康生活方式的内容和范围不断扩大，例如：保持心情愉快、规律的作息制度和避免被动吸烟等内容。目前，健康生活现代化成为美国健康现代化的重要方面。

表-美国健康支出和预期寿命，1960～2014