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卫生事业改革发展进展情况/实录
关键词： 卫生部 卫生事业改革 发展 进展 卫生事业 卫生 事业
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- 刘谦:
很好的问题。保险和保障从广义来说做的是一样的目的，都是为了保障健康，就是化解患者的风险，但是从比较狭义的角度来考虑，保障的概念比较大，保险是其中的一种方式。
很多国家基本保险是带有强制性的，像我们买车险一样的，基本险要强制买的。新型农村合作医疗制度具有共济性，又有保险的特征，为了让大家更多参与进来，到今天为止一直是自愿参加，从开始试点，5年间达到8亿以上的参合是非常不容易的，农村居民确实看到这样一个制度对保护自身健康的好处，所以他就愿意去参加，以前我们收费是很难的，要每家每户去收，现在只要通知农民哪一天什么方式交，很快就收齐了，这是一个很大的变化。
我们现在说的保障都是基本医疗保障，基本医疗保障就是政府承担主要的责任，事实上城镇居民的医保以及新农合的医保在筹资里面的比重，各级政府承担的比重是大的。目前来说，我们搞大病保险，要用一部分钱去购买商业保险，坦率地说，也没有改变它基本医疗保障的性质，它还是属于基本保障的范畴，可能将来会延伸，有商业的保险，但是基本医疗保障这个范围，它的特点和商业保险也会有区别，所谓的区别就是商业保险可能会由于保险公司有商业的利益，有可能会做逆向的选择，所谓的逆向选择就是他会选择没有风险的人去给予保障，越健康的人，越不容易出风险，他要做评估让你买，如果这个人年老体弱他就不给你保障，我们现在虽然用新农合的一部分资金去购买大病保险，但在本质上不是一个商业性质，是一个基本保障范围，应该说应保尽保，只要出了这个问题就要对你进行保障，这是一个区别。
2012-09-17 11:50:41
- 刘谦:
刚才提到选择，为什么选择？一是危害比较大，比如发病率比较高，你刚才提到的肺癌，在农村地区应该是第一位的。
2012-09-17 12:01:24
- 陈竺:
我们国家第一位死亡原因，肿瘤里面就是肺癌。
2012-09-17 12:02:16
- 刘谦:
目前的临床路径我们已经有很规范的治疗，这个治疗里面的费用也是清楚的，我们不希望现在新农合来报销的病种，这个临床路径也不清楚，费用测算也不清楚，可能里面含有不合理的费用，如果按一个大比例去报销，事实上是不合理地使用了这个资源。比如一个儿童得了先心病，虽然说那么复杂，但是我们有能力去解决这个问题，如果这个孩子不治疗，失去了治疗的时机，那是不可挽回的后果。像白血病，对于家庭是灾难性的损害。所以对这些患者要给予积极关注。
2012-09-17 12:02:35
- 陈竺:
一个是危害大，一个是这个制度实施起来比较容易操作，疗效确切，费用可控。
2012-09-17 12:05:25
- 郭卫民:
看来这是一个特殊的制度设计。最后一个问题。
2012-09-17 12:05:55
- 上海东方卫视记者:
刚才也有记者提到了我国现在医疗制度的报销政策和比例是地区之间有差异的，跟高考一样，那么可能导致一些不公。随着教育部在高考方面已经出台了一些异地高考的细化政策，我们卫生部有没有一些对异地就医的实质性的推动和考虑？谢谢。
2012-09-17 12:06:18
- 陈竺:
我们卫生部负责的新型农村合作医疗制度，是以县为单位进行统筹的，但是在国家层面都有一个要求。比如说，今年各级政府对新农合的补助水平达到了按人头算240元，加上农民自缴部分，应该是300元了，所以在国家层面，我们就要求住院的报销率，在政策范围内的这些药品、医疗服务、耗材等等，报销率要达到75%。另外是报销的最高限额，一般说的封顶线不低于6万，这是全国的基本要求。但是有一些地方做得更好，比如河南现在做到了报销的限额15万。为什么呢？第一，河南的农民人口大，所谓大数法则，当这个池子很大的时候，它的抗风险能力就很强了。第二，异地报销的问题，在河南省已经实现了所有跨市县的异地报销，所以河南外出的农民工在郑州市或者其他城市都能够很方便的进行异地报销结算。所以河南才有可能把封顶线提到这么高。其实，很多省现在的做法都是这样的，尽可能地让我们有限的基本医保的资源能够更多惠及人民群众。
最近六部委出台大病保险政策，可以说它是顺着人民群众的愿望和制度安排的必然趋势，因为新农合的筹资水平还在不断提升，刚才刘部长讲了到2015年政府的投入要到达到360元以上，加上群众自缴的90元，因为政府的投入和个人的缴纳是80%和20%的关系，那时总的投资水平就会达到450元。那时候中央层面还会有一个规定，更高的报销率，更高的支付限额。包括通过大病救助的可能还会进一步优惠，超出限额以外部分的，进一步调整报销比例等等。应该说，现在在医保方面，在我们国家已经有一个普惠制，而且应该是均等化的普惠制。当然，上海的新农合筹资水平是全国最高的，超过1000元，所以地区差异也是一个客观的情况。
2012-09-17 12:09:04
- 郭卫民:
将来能逐步缩小的吗？
2012-09-17 12:12:37
- 陈竺:
是准备要逐步缩小的。
2012-09-17 12:12:53
- 郭卫民:
在全国范围内慢慢来？
2012-09-17 12:13:09