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2012年09月18日14:07 | 中国发展门户网 www.chinagate.cn | 给编辑写信 字号：T|T

• 刘谦:

三是有利于方便参合人员，提供这个服务，它的网络是健全的，可能更有利于异地结算。最近六部门也发了大病保障的通知，也委托给商保机构去经办。如果说新农合也在这个平台上，共用一个平台，可以提供一站式服务，要方便得多。用商保机构这个平台，也有利于基本医保和非基本医疗保险的衔接，根据经验，医疗保障不可能完全依靠一个政府主导的基本医保来解决问题，所以跟商业保险产品能够结合，也是非常有效的路径。

2012-09-17 10:24:10

• 刘谦:

下一步，卫生部将积极指导各地结合本地的实际，扩大试点范围，深入探索委托商保机构参与新农合经办服务的工作模式和管理机制。

这里我想说明一下，我们搞商保机构经办服务的试点，不是新农合政策和制度的变化，只是经办方式的变化。新农合的资金依然是封闭运行的，经办服务的商保机构的利益跟新农合基金是没有关系的，不是说他省下钱就变成了商保机构的利益，而是能够充分保障新农合的资金用在保护农民的健康上。

2012-09-17 10:25:16

• 陈竺:

我想补充一点，我们在探索商保机构参与基本医保经办工作的时候，也要加强对商保机构的监督，我们要引进竞争机制，避免一家独大的情况。商保机构只能是保本微利，而且它的经费实际上是由政府另行安排的，这是我们一些地方开展试点时的很好的做法。

关于大家关心的社会办医工作的情况，我想报告一下。卫生部十分重视社会资本举办医疗机构的工作，特别是深化医改的三年来，我们加强与有关部门的协调配合，加大工作力度，已经出台了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》等一系列的政策文件，取得了较好的成效。今年6月，卫生部还在湖北省武汉市召开了全国加快推进社会办医现场经验交流会，我出席了那次会议，并且作了讲话。近日卫生部又出台了《关于做好区域卫生规划和医疗机构设置规划 促进非公立医疗机构发展的通知》，这是为了进一步贯彻落实“十二五”医改规划及实施方案中有关鼓励社会资本办医的精神。大家知道目前我们国家的医疗机构大概是2.2万家。目前，民营医院数量已经接近全国医疗机构的三分之一，即有六千多家，但是床位数大概占到10%，业务量占了总医疗卫生服务的9% 。“十二五”规划提出一个目标，到2015年底，民营医院床位数要占总床位数的20%，同时业务量也相应要增加到20%。所以，这是一个相当艰巨的任务。我们认为必须要按照医改方案的精神和《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》的要求，统一思想认识、明确工作任务。

2012-09-17 10:29:08

• 陈竺:

一方面是要做好区域卫生规划和医疗机构设置规划。我们的一个基本判断是，现在我们每千人床位数已经达到了3.81张，这个数字在发展中国家是比较高的了。所以未来在区域卫生规划当中，我们公立医院的发展只能是适度的，主要的空间要留出来给民营资本进入这个办医的领域，这样才有可能实现三年多一点的时间里面，能够让民办医院床位数翻番，业务量能够翻番。我们提出了促进非公立医疗机构发展的11条具体要求，这里面包括要坚持全行业和属地化的管理，要强化设置规划，引导民营医疗机构的有序发展，要给非公立医疗机构留出足够发展空间。在下一步调整和新增医疗资源的时候，在符合准入标准条件下，优先考虑由社会资本举办。要拓宽社会资本举办医疗机构的准入范围，积极引导社会资本举办康复医院、护理医院、老年病和慢性病诊疗的机构，鼓励和引导社会资本进入儿科等医疗服务的薄弱领域。要加强非公立医疗机构与公立医院专业公共卫生机构以及基层医疗卫生机构之间的分工协作，来提供医疗卫生资源的一种内在的、良性的互动。比如说，一些地方现在正在制定公立医院医务人员多点执业的政策，引导优质医疗资源在公立医院和民办医院之间有序合理的流动。

另一方面，严格监督管理，按照“十二五”医改规划要求，卫生部要进一步健全医疗质量的安全监管体系，把非公立医疗机构纳入统一评审评价和质量控制体系。建立医疗机构不良执业行为的投诉举报和信息监测的机制，不断提高医疗质量。我们也呼吁广大民营医院，第一要讲诚信，踏踏实实办院、勤勤恳恳做事。第二要重人才，为医务人员营造职业发展的良好平台。第三要保质量，完善医疗质量保障系统和医护技术的操作规程。第四要建制度，改善服务、提高效率。第五要树文化，就是通过文化来团结队伍，提升医院的品牌形象和行业的感召力。

2012-09-17 10:36:39

• 陈竺:

关于香港特别行政区医务界人士到内地参与医疗卫生事业，CEPA已经做出了非常明确的安排，制定了一系列优惠政策。这里面包括，设定了在5个省可以举办独资的或者合资的医疗机构。对于香港医师的资质认定，我们也有特殊的安排、服务，以及举办医疗机构相应的投资规模等等，最近我们都有一些优惠的政策。当然在医疗质量安全方面，必须按照属地化管理的原则，统一的标准。我也感谢香港医务界人士对内地卫生事业改革发展所做的贡献，近年来，内地和香港的医务界在我们的改革当中有很多的合作项目，包括一些直接惠民的工程，比如“亮睛行动”，就是为贫困白内障患者进行手术，做了将近10万人，同时也为我们培养了一支队伍，这些工作有力的推动了医改。还要说的是，在过去三年的深化医改工作里，通过国家安排的“百万贫困白内障复明工程”，已经使109万贫困白内障患者重见光明，这是广大人民群众真正看得见、摸得着的健康实惠，这里面也有我们香港同行的心血。

2012-09-17 10:39:28

• 国际金融报记者:

我的问题是提给陈竺部长。我注意到您上周在达沃斯论坛上表示过，对目前城乡居民大病医保并不担心筹资问题，而是担心服务问题，请您详细介绍一下筹资这部分，目前城镇居民医保和新农合结余资金的状况。另外用于向商业保险机构购买大病保险的保费支出预计能占到多少？目前这项工作是在逐步试点推进，那么预计目前这三项保障所覆盖的13亿人群能享受这一大病保障的话还需要多长时间？根据现在《指导意见》的规定，各地可以由不同的方案，如何来避免地区间的保障不平衡，比如有的地方是按照比例进行报销，上不封顶，在金额上不封顶，但是有的地方限定病种，这种不平衡如何避免？还有关于城镇职工大病医保的情况，也请您介绍一下，谢谢。

2012-09-17 10:45:15

• 陈竺:

我建议由刘谦副部长来介绍一下大病保障方面的情况，我再介绍一点关于服务能力建设方面的情况。

2012-09-17 10:46:55

• 刘谦:

谢谢你的问题。卫生部是在主管新农合的工作，对于农村居民重大疾病的医疗保障给予了高度重视。这项工作我们从2010年6月就开始启动，作为探索，是会同民政部一起。先是以农村儿童的先心病和急性白血病这两个病开始，逐步扩大到今年的20种疾病。主要的做法是通过对试点的病种实施临床路径管理，同时实行按病种定额或限价付费方式，这些改革的配套措施，规范了医疗行为，同时有效地控制费用。新农合在限定费用的基础上，将重大疾病的实际报销比例提高到70%。对于符合条件的救助对象，就是贫困的人群，跟民政部合作，由民政部对救助对象再给予补偿20%，二者相加可以到90%。

卫生部采取的办法是逐步扩大试点，2010年开始是两个病，到2011年两个病在新农合统筹地区全面铺开了，同时增加了6个病做试点。到2012年，前面的8个病全面铺开，有三分之一的统筹地区增加了12种病，现在是20种病。

这项工作受到广大农民群众的欢迎，今年上半年，全国已经有343641名患者被纳入新农合的重大疾病救治保障范围，其中白血病患儿有4000多人，先心病患儿14000多人，费用的补偿比分别达到74.1%和77%，如果是贫困人口再加上救助的话会更高。

2012-09-17 10:47:52

• 刘谦:

妇女“两癌”等6种疾病的救治人数也显著增加，累计补偿金额已经达到9.23亿元。新增12种病的试点也有93181名患者获得了救治，补偿的金额也达到3.88亿元。参合农民患重大疾病的费用负担明显减轻。

前不久，发改委等六部门印发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，因为城镇职工有大病的补充保险，而居民没有，城乡居民的医保筹资水平差不多的，所以是对城乡居民开展大病保险。这个工作是在基本医疗保障的基础上，对高额的费用再给进一步的报销。在基本医疗保障报销以后，对患者自付的部分再做一定比例的报销，这个比例现在文件要求不低于50%。

我要说明一点的是，新农合重大疾病保障试点工作和六部委即将开展的大病保险工作的目的都是一样的，只是具体操作是有两种方式，新农合大病保障是按疾病走的，大病保险是按费用走的。这两种方式各有所长。按疾病走，选择的是危害比较严重的病，而且这些病临床路径是清楚的，就是说它的治疗是很规范的，同时费用也是可控的，能够知道大概是多少钱，而且疗效也是可知的，预后是清楚的。但是，病人是不能选择患病种类的，这种方法会有公平性欠佳的问题。按费用走，超过多少钱都给予报销，比较公平是它最大的优点。但是因为有些疾病的费用不可预见，会给基金带来很大的风险。

2012-09-17 10:52:23

• 刘谦:

卫生部做这项工作是采取了“小步快跑”的办法，第一年2个病，第二年增加6个病，第三年又增加了12个病，这样就是20个病，所以这样是规范的，而且尽快扩大范围。目前卫生部还在进一步制定其他疾病的临床规范。所以这两种方式目的是一样的，只是步骤有所区别。在六部委发布的大病保险的文件当中，是说两种模式都可以，根据不同的地方去探索。作为卫生部来说，因为前期已经开展了大病的新农合的工作，所以衔接上的就是优先考虑这20个大病，但是会更进一步尽快扩大它的范围。随着投资水平和管理水平的提高，新农合对农民大病的保障能力还会进一步提高。谢谢。

2012-09-17 11:07:49

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