《放射卫生技术服务机构管理办法》全文

申请机构名称

单位性质

申请机构地址

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法定代表人

职务

联系人

职务

电话

放射卫生

技术服务

范围及

资质等级

（一）放射诊疗建设项目职业病危害放射防护评价（  ）

1.甲级资质□

2.乙级资质□

（二）放射防护器材和含放射性产品检测（   ）

1.放射防护器材检测□

2.含放射性产品检测□

（三）放射卫生防护检测（  ）

（四）个人剂量监测（   ）

备注：在（  ）或□中打勾

资料清单

（一）法人资格证明材料（复印件）；

（二）申请单位简介；

（三）质量管理手册和程序文件目录；

（四）专业技术人员情况一览表；

（五）专业技术人员的专业技术职称证书和培训考核合格证明（复印件）；

（六）相关仪器设备清单；

（七）工作场地使用证明（房屋产权房产证明复印件或租赁合同复印件）；

（八）计量认证合格证书（复印件）。

申请机构法定代表人：                   申请机构：           

（签章）                            （公章）

       年    月     日                            年    月     日