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再有,要切实解决好基层、乡村医疗卫生人员薄弱不够的问题。一是解决待遇问题,现在各个乡镇卫生院基本上都是政府包工资补助,在乡村公共卫生服务工作量越来越大的情况下,也应该对村医加大政府补助,包括公共服务的经费支持。因为过去是通过卖药加价赚钱,现在取消了,零差率,只能靠医疗服务,靠公共卫生,靠政府的补助,乡村医生是我们农村三级医疗服务网络的网底,必须加大这方面的支持,保证网底不破。二是业务的发展,医疗卫生行业是一个技术发展非常快的专业,一定要有及时的培训,我到村里调查,村医最大的愿望就是希望加大培训。还有职称的评定,现在我们很多村医拿不到执业医生的资格,因为通不过考试。我们一方面要通过培训提高水平,另一方面我们要实事求是、因地制宜地制定对于村医的考核标准。最近我到贵州调研,贵州在乡镇卫生院评了17个副高级职称,在当地引起了很大的反响,同时医学院毕业的学生,你要到城市大医院,若干年以后可能是高级职称,可是你到乡卫生院,如果永远没有高级职称,怎么鼓励人才到基层工作。所以座谈的时候,有一个乡卫生院院长现在是中级职称,他说希望在退休的时候也能够成为高级职称,我说你只要努力,这个愿望是可以实现的。
2012-12-26 17:26:53
张茅:另外,对于乡镇卫生院还有很多的问题,一是生活上的问题,因为乡镇卫生院需要有一些周转房,医务人员要有能够住宿的地方。二是村医的养老问题,包括他的身份,有些地区开始实行乡村一体化管理,村医是乡镇卫生院派出的人,这样能解决他的身份问题。如果乡村医生觉得经济上支撑不住,可能就不做了,那么这个村就没有医生了,所以国家一定要承担这个责任,这里有很多需要进一步探索和改革的问题。总之,在基层要创造使人才能够留得住、发挥好作用的机制,当然人才的培养和吸引也是更长期的问题,医改能不能取得成效,最后还要看人才政策能不能落实好。
2012-12-26 17:39:52
张茅:还有城镇化的问题,现在城镇化的进度在加快,中央把城镇化作为下一步转变经济发展方式、拉动内需的一个重要内容。我们到农村调研发现,当地一些青壮年离开了农村,人口在向县城聚集,陕西有县十万人、二十万人的县城,县医院的建设任务非常重。但是卫生和其他行业比还有不同的特点,乡镇也好,村也好,只要有人,就必须设立乡镇卫生院、村卫生室,不能说因为人少就不建医疗卫生机构了。医疗卫生行业既要适应将来城镇化的需要,在城市特别是县城加强医疗卫生机构的建设,在基层,乡、村的医疗卫生机构也不能削弱,这样我们的任务就更加繁重。
将来的新农合发展,一是提高新农合的统筹层次,提高保障水平。现在多数是以县为单位统筹,有的地方是以市为单位,有些地方提出要以省为单位。二是城乡统筹,有些地方已经对新农合和城镇居民医保进行了统筹,有些地方正在考虑进一步与城镇职工统筹。将来医疗保障总的方向是要提高统筹层次和水平,以更好地发挥作用。这个任务非常艰巨,因为现在城乡收入差别太大。