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“天书”一般的医生病历书写，常使众多患者看得云里雾里。近日，记者从复旦大学附属肿瘤医院获悉：该院所有科室全部实行电子病历，门诊医生书写病史只用键盘不用笔。信息技术的变革，非但使患者对病情和治疗一目了然，更为临床留下宝贵的数据“财富”，以备日后用作科研素材。据悉，肿瘤医院也是申城首家广泛使用门诊电子病历的三级医院。
高门诊量“逼”出决心
近年来，申城医疗机构持续推进信息化，电子病历一度成为建设目标。可迄今为止，大多数医院的电子病历仍局限在住院部。门诊信息化仅停留在电子处方上，即医生用电脑录入处方，并将处方远程传至药房。至于门诊电子病历，除几家规模较小的医院外，余者几乎未能启动。
业内人士坦言，电子病历 “说来容易做来难”。首先，一些老专家、老教授习惯于手写病史，一下子转至电脑录入，多有不便。其次，电子病历如何打印，也让人头疼。由于申城医保患者使用统一的医保就诊记录册，如要电脑录入病史，记录册的打印起始行数不一、打印格式不一，操作难度很大，如应用不妥，反倒增添门诊工作压力。
作为全国知名专科医院，肿瘤医院日均门诊量高达4000至5000号。面对庞大门诊量，医院下定决心，要将“电子病历”这块“硬骨头”啃下来。副院长陈海泉教授说：“肿瘤患者的治疗有较强延续性，让患者清楚知晓自身病情，对治疗本身有益。此外，保存珍贵的临床素材也是一大原因。我国拥有巨大的患者人群，但我们的就诊记录在日复一日的问诊中流失，这为临床科研带来不小损失。”
患者看得懂少奔波
面对电子病历推广中遇到的难点，肿瘤医院院领导反复斟酌探讨，逐步进行攻克。在对所有医生持续培训半年后，医院列出“硬规”：如不用电脑录入，将取消门诊出诊资格；对于少数无法熟练掌握电脑技术的老专家教授，医院专门配备助手，协助录入电子病历。至于棘手的打印问题，医院则另辟蹊径，将打印工作分离出医生诊室，在全院8个诊区外专设打印区域，患者只需问诊后，在门口递上病历给护士打印即能完成。
正值花甲的方先生是一名肺癌患者，在肿瘤医院做化疗持续半年有余。上周四，方先生照常前往肿瘤内科门诊复诊，医生问诊完毕，他习惯性地前往打印台打印病历。翻看患者病历记录，半年之内，所有诊断、用药方案甚至病情的微小变化，都打印得工工整整。方先生告诉记者，“生了大毛病，总希望对自己的病情和用药一清二楚。以前医生写得潦草，现在电脑打印，就算到别家医院找专家咨询，也不怕别人看不懂了。”
另外，由于就诊信息“网来网去”，患者再也不用拿着一本就医记录册，多科室来回奔波了。“就算患者忘记带病历，只要拿张医保卡，医生也能做到对病情一清二楚。”肿瘤医院信息科主任王奕说。
改变的不仅是问诊模式
作为一种新型载体，电子病历的意义正在实际操作中凸显。王奕介绍，如今，医院所有科室的医生只要具备权限，就能从电脑中获取患者的病史和治疗信息。这一改变，将督促临床医生综合既往病史，更加精准地判断病情变化、作出科学诊断。此外，因为少了频繁书写，医生的工作效率大幅提升。以中西医结合科为例，一名主治医师现在一天可看150号患者，比以往多了近一倍。
其实早在去年底，卫生部就已发文要求各医疗机构推广电子病历的应用。而今，申城多家医院门诊虽已配备电脑、打印机等硬件设备，但论及软件开发、流程设计、人员培训等，仍显得准备不足。陈海泉教授表示，相比住院患者，门诊患者病情变化多、涉及疾病种类广。在门诊尽早推广电子病历，获益的患者将更多，患者诊疗信息也不再成为“孤岛”。以肿瘤患者为例，随着电子病历的普及，患者第一手素材将被完好保留下来，这将为日后科研领域找寻肿瘤发病规律、提升肿瘤治疗效果提供参考，最终使更多患者受益。