申报2013年海淀区第一批中小企业服务体系项目

创业基地奖励申请表

一、申报单位基本情况

机构名称（盖章）

成立日期

注册地址

经营范围

注册资本        

法定代表人

财务数据

上年度总资产        

上年度总负债

上年度营业收入

上年度利润总额

上年度净利润

基地名称

认定时间

入驻企业家数

其中小微型企业家数

小微企业入驻率（小微型企业家数/入驻企业家数）

　 %

建筑总面积

㎡

公共创业服务面积

㎡

用于租赁的面积

㎡ 

其中用于小型微型企业租赁面积

㎡

小微企业实际租赁面积

㎡

小微企业实际租赁率（小微企业实际租赁面积/用于小微型企业租赁总面积）

%

小微型服务面积占比（用于小微企业租赁面积+公共创业服务面积）/建筑总面积

　%

入驻企业满意度

%

申请奖励金额

联系人

联系电话

二、创业基地入驻企业名单

序号

企业名称

注册地址

主营业务

上年度营业收入（万元）

上年度末从业人数

入驻形式

（租赁/自购）

面积

(平方米）

租赁期及

租金标准（元/平方米/天）*

联系人及联系电话

企业满意度评价

 申报日期：     年    月    日