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聚焦取消“以药补医”：医药分开怎么分？
关键词： 不合理用药 医药代表 以药补医 公立医院 用药金额 门诊药房 托管
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医药分开不等于取消药房
重要的是机制分开，切断医药之间的利益关系，而不是把机构分开
北京朝阳医院院长封国生说，公立医院卖药加成的政策是上世纪制定的，当时虽然认为医院亏损应该通过国家财政给予补充，但由于国家财力所限，不能给医院足够的经费补贴，就制定了这个政策，医院可以通过销售药品来增加一部分收入，补充运行中的亏损。因此，医院药房收入是医院正常运转的重要来源。
“以药补医”是造成看病贵的原因之一。北京大学公共卫生学院周子君教授说，“以药补医”政策归纳起来，争议主要有以下几方面：医院药品过度使用，药品价格扭曲，回扣腐蚀医生，实体生产环节利润远低于流通环节，影响到药品零售市场的公平竞争。
国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出，要扭转公立医院逐利行为，以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，逐步取消药品加成政策。但对于医药如何分开的实施细节尚未明确。
封国生认为， 医药分开，简单地说就是取消医院在医疗过程中药品销售的药品加成，将药品销售与医院和医生的经济利益分开，医生的收入待遇也不与药品的使用量、用药金额挂钩。
“芜湖模式”也被称为医药分开的“药房独立”模式。2007年，安徽芜湖设立药品管理中心，建立统一的药品采购供应管理信息系统，并负责将药品配送给市属的8家公立医院。医疗机构药剂人员从医院剥离出来，通过机构分离、人员分离来切断医院与药品间的利益关系。
然而，药剂科是医院内设科室的一个重要组成部分，在等级医院评审标准中占有非常大的比重。如果不设药剂科，医院在卫生部等级医院评审时将被否决。而芜湖药管中心作为全额事业拨款单位，编制受限，药剂人员编制三年未调整。2011年，芜湖对试行的“医药分开、药品统一管理”模式进行调整，将原划归市药管中心管辖的各医院药剂科工作人员划回医院，接受药管中心和医院的双重领导。
清华大学医疗管理研究中心专聘主任周生来说，我国医疗机构是“大门诊、小住院”，将药房从医院中分离，并不能切断医药之间的利益联系，只是给群众取药带来不方便。
周子君说，南京等地的“药房托管”实施以来，医生用药没有发生变化，老百姓用药量没有减少，没有达到少用药的目的，也未切断医生的“灰色收入”。
“医药分开更重要是机制分开，切断医药之间的利益关系，而不是把机构分开。”钟东坡认为，医药分开不等于实行药品零加成，支付方式的改革、收支两条线管理都可以达到医药分开的效果。医药分开的“医”不仅是医疗机构，还有医生，对机构的激励机制理顺之后，对医生激励机制的理顺也很重要。
深圳市明确提出，建立药品流通企业与医院药房竞争机制。选择若干家大型连锁药品流通企业，由其负责在连锁药店配齐本市公立医院常用药品。以公立医院周边区域为主，扩大基本医疗保险定点药店覆盖范围。在保留公立医院门诊药房的前提下，允许患者凭医生处方到社会零售药店购买药物。
钟东坡指出，卫生部将对不同模式的利弊得失、适用条件进行总结评估，推出在全国相对比较可行的方式。不过，我国各地差异很大，难以全国“一刀切”地推进某一种模式，应当允许多种模式存在。