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附件3
编号：
丰台区科技新星计划项目申报书
2011年度
推荐单位（公章）：
申 报 人：
上级主管部门（公章）：
丰台区科学技术委员会
Ⅰ.申报人情况表
一、基本情况
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姓 名 |
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性 别 |
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出生年月 |
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民 族 |
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政治面貌 |
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行政职务 |
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技术职称 |
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学 历 |
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毕业时间及院校 |
年 月毕业于 |
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学 位 |
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所学专业 |
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现从事专业 |
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第一外语 ： 第二外语： |
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工作单位及部门 |
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单位性质 |
单位类型 |
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企业 |
事业 |
其他 |
大学 |
研究院所 |
公司 |
医疗机构 |
其他 |
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申报人电话 |
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申报人手机 |
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单位联系人 |
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联系人电话 |
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单位通讯地址 |
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邮编 |
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注：单位性质、单位类型：为单选，请在相应栏内打√。
二、学习经历（从高中毕业以后）
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起止时间 |
学校及院系 |
所学专业 |
学历、学位 |
导师 |
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三、工作经历
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起止时间 |
工 作 单 位 及 部 门 |
行政职务及专业技术职务 |
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四、已完成的科研项目
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项目名称 |
起止时间 |
下达任务单位 |
课题组排名 |
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五、在研的科研项目
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项目名称 |
起止时间 |
下达任务单位 |
经费 （万元） |
课题组 排名 |
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申报人在已往科研工作中所做的创新工作与取得的成绩
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六、出版专著、发表论文情况（近三年内以第一、第二作者发表的主要论文，被SCI、EI收录请在名称后标注）
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专著、论文名称 |
出版社、刊物名称 |
发表时间 |
本人名次 |
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注：请附出版专著、发表论文刊物的封面及目录复印件，并标记出本人的姓名（均为A4纸）。
七、科研项目获奖情况
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获奖项目名称 |
奖励名称 |
奖励等级 |
获奖时间 |
本人名次 |
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注：请附获奖成果证书复印件（均为A4纸）
八、取得专利情况
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取得专利名称 |
专利类型 |
专利号 |
本人排名 |
批准时间 |
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注：请附专利证书复印件（均为A4纸）
九、获得荣誉情况
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荣誉名称 |
取得时间 |
授予单位 |
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注：请附荣誉证书复印件（均为A4纸）
十、参加社会团体任职、兼职情况
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社会团体名称 |
任职时间 |
职务 |
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十一、参加国内外进修、培训及国际交流情况
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进修、培训及国际学术交流的名称 |
时间 |
地点 |
备注 |
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