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附件
西城区中小企业专项资金申请表
企业名称（签章）：
项目名称：
申请时间：
中小企业专项资金申请表（一）
企业名称： 单位：万元、人
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企业 基本 情况 |
组织 形式 |
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注册 地址 |
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法人 |
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注册 时间 |
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注册 资本 |
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联系方式 |
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经营 范围 |
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主要 产品 |
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职工 人数 |
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上年利润总额 |
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上年实际上缴税金 |
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资产 总额 |
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负债 总额 |
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上年主营业务收入 |
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营业执照号码 |
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国税代码 |
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地税代码 |
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项 目 申 请 理 由 及 项 目 主 要 内 容 |
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项目总体目标 |
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阶 段 性 目 标 |
实施阶段 |
目标内容 |
时间（月） |
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第一阶段 |
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第二阶段 |
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第三阶段 |
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项 目 组 织 实 施 条 件
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中小企业专项资金申请表（二）
单位：万元
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项目名称 |
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项 目 支 出 预 算 及 测 算 依 据 |
项目投资构成 |
投资总额 |
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自有资金 |
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银行贷款 |
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其他资金 |
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项 目 支 出 明细预 算
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支出明细项目 |
设备购置 规格型号清单 |
金额（万元） |
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合计 |
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预算依据及说明 |
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申请 支持 方式 |
贷款 贴息 |
已贷款额或已签贷款合同额 |
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申请贴息金额 |
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贷款产生的评估费和担保费金额 |
评估费： |
担保费： |
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拨款 补助 |
已投入自有资金金额 |
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申请补助金额 |
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本年度曾获得何种 其它资金支持及支持金额 |
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项目开始时间 |
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项目完成时间 |
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行业管理部门初审 意见 |
签 章： 年 月 日 |
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联合评审组评审意见 |
年 月 日 |
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备注 |
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注：此表一式五份