健康生活、服务、环境、治理的事实和前景

健康服务的事实和前景

首先，关于健康医护。下面简要介绍医护服务可及性、诊断和治疗、效率和有效性、质量和安全等方面的客观事实。

l   20世纪以来，发达国家医护服务的可及性普遍提高，但是国别差异非常明显。2013年，成人因费用放弃治疗的比例，美国为27.7%，德国为7.9%，英国为2.2%，加拿大为5.4%。

l   1960年以来，OECD国家国民年均门诊次数呈上升趋势，但是国别差异很明显；2014年，日本人均12.8次，德国9.9次，俄罗斯10.2次，墨西哥2.6次。同期，牙医门诊咨询率也呈现相似的变化趋势；2014年，日本人均为3.2次，德国1.5次，墨西哥0.1次。

l   1995～2014年期间，CT检查率和核磁共振检查率都呈现上升趋势；目前，美国的CT检查率和核磁共振检查率分别为254.7次/千人、109.5次/千人，澳大利亚分别为115.5次/千人、35.3次/千人，加拿大分别为148.5次/千人，54.9次/千人。

l   1970年以来，OECD国家国民人均出院率（住院率）呈现上升趋势，但存在国别差异。2014年，英国的出院率为13252例/十万人，德国为25602例/十万人，日本为12106例/十万人，中国为14872例/十万人。

l   1960～2014年期间，医生年均门诊次数（门急诊总次数/医生总数），不同国家的变化趋势有所差异；2010年，加拿大为3723人次、墨西哥为1457人次、美国为1660人次；主要国家大致在2000～3000人次之间，医生日均门诊次数在5.4～8.2人次。

l   1970年以来，患者平均住院天数不断下降；2014年，英国为7天，德国为9天，法国约为10天，墨西哥为3.6天。2000年以来，住院一天占全部患者的比例不断上升；2013年，英国为55.8%，法国为39%，意大利为25.6%。

l   1995年以来，OECD国家成人乳腺癌五年存活率不断上升，成人乳腺癌五年存活率的世界前沿基本保持在80%以上，并不断上升；2013年，美国为88.9%，英国为81.1%，德国为85.8%。

l   2000年以来，OECD国家医疗质量和安全性方面不断提高。急性心肌梗塞住院30天内死亡率和出血性卒中住院30天内死亡率都不断下降，但存在国别差异。成人手术后伤口开裂率和成人手术后感染率不断下降，而成人出院后手术异物遗留率呈波动态势。

l   在患者满意度方面，存在很大的国别差异。2013年，美国患者对门诊时间的满意率为为82.2%，英国为88.7%，德国为87%，加拿大为80.2%；美国患者对门诊解释的满意率为86.3%，英国为89.5%，德国为90.7%，加拿大为85.4%。

其二，关于公共健康。1980年以来，儿童（12-23个月）DPT免疫接种率和麻疹接种率不断上升。2000年以来，成人流感免疫接种率不断上升，但是国别差异较大。

1990～2014年期间，结核患病率不断下降，治愈率不断上升，但是存在国别差异；2014年，结核病患病率的世界平均值为174例/十万人，高收入国家为26例/十万人，中等收入国家为193例/十万人，低收入国家为330例/十万人，中国为89例/十万人。

1990～2014年期间，HIV患病率先升后降，国别差异大。与此同时，抗逆转录病毒疗法的覆盖率不断上升；2014年，低收入国家的平均值为43.4%。

其三，关于健康保险。1960～2014年期间，世界大多数国家健康保险的覆盖率都在上升。OECD统计数据表明：私人健康保险覆盖率、公共（政府/社会）健康保险覆盖率、公共和私人健康保险覆盖率均呈现上升趋势。2014年，公共和私人健康保险覆盖率的最大值为100%。

其四，关于健康人力资源。下面简要介绍健康医护人员及其收入的变化。

l   1960～2014年期间，医生比例不断上升，但存在国别差异；2011年，世界平均为1.54位/千人，高收入国家为3.10位/千人，中等收入国家为1.24位/千人，低收入国家为0.07位/千人。

l   1980～2014年期间，全科医生的比例在上升，但是国别差异较大；2014年，美国为0.31位/千人，英国为0.8/千人，法国为1.55位/千人，墨西哥为0.79位/千人。

l   1990～2013年期间，护士和助产士比例不断上升，但国别差异较大；2010年世界平均为3.28位/千人，高收入国家为8.59位/千人，中等收入国家为2.15位/千人，日本为10.86位/千人，德国为11.38位/千人，美国为9.82位/千人。

l   1990年以来，医护人员和执业医师的收入都不断上升，但是国别差异较大。

l   1980年以来，世界多数国家健康和社会工作人员的比例呈现上升趋势；2014年，美国为61.4位/千人，日本为57.7位/千人，意大利为29.7位/千人，墨西哥为12.6位/千人。

其五，关于健康基础设施。1980年以来，OECD国家医院密度和公立医院密度先上升后下降；2014年，美国医院密度和公立医院密度分别为17.97个/百万人、4.55个/百万人，日本分别为66.72个/百万人、12.25个/百万人，加拿大分别为20.54个/百万人、20.31个/百万人。

1960～2014年期间，发达国家床位比例先上升后下降；2014年，2014年，德国为8.2张/千人，美国为2.9张/千人，英国为2.7张/千人，中国为4.8张/千人。

21世纪健康服务的效率、质量和可及性会进一步提高。2050年，世界平均医生比例预期达到2位/千人，床位比例预期达到4床/千人，儿童DPT免疫接种率预期达到97.5%。

健康环境的事实和前景

首先，关于健康生态环境。1990年以来，清洁饮水普及率和卫生设施普及率都呈现上升趋势。

1990～2015年期间，PM2.5年均浓度和PM2.5浓度超标暴露人口比例的变化先上升后下降；2015年，世界平均PM2.5年均浓度为42.3微克/立方米，高收入国家为16微克/立方米，中等收入国家为49微克/立方米，低收入国家为34微克/立方米，中国为57微克/立方米；世界平均PM2.5浓度超标暴露人口比例为92%，高收入国家为62%，中等收入国家为97%，低收入国家为99%，中国为100%。

其次，关于健康社会环境。19世纪以来，出生率和死亡率均呈现先上升后下降的趋势，65岁以上人口比例不断上升，成人识字率不断上升，人均国民收入呈现上升趋势等。1985年以来，世界贫困人口比例不断下降。

其三，关于健康国际合作。2000以来，发达国家外来医生比例和外来护士比例在不断上升，国际互动不断增强，但是仍然存在国别差异。

21世纪健康环境会不断改善。2050年，世界平均清洁饮水普及率预期达到100%，卫生设施普及率预期达到93.1%，65岁及以上人口上升，国际合作加强。