2017中国现代化报告阐述世界健康服务的时序分析
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中国网/中国发展门户网讯（刘晨曦）18和19世纪的健康服务数据非常稀少，这在一定程度上会影响我们对健康服务发展趋势的分析。《中国现代化报告2017：健康现代化研究》（以下简称“报告”）从健康医护、公共健康、健康保险、健康人力资源和健康基础设施五个方面选择60个指标为代表进行分析。虽然这种分析的指标很有限，但是可以提供一定的参考信息，加深我们对健康服务的认识。
健康医护是指医疗机构为患者提供的服务。这里选择29个健康医护指标为代表进行分析。1970年以来，成人乳腺癌五年存活率等11个指标为水平变量，平均住院天数等8个指标为交叉变量，门诊咨询率等4个指标为特征变量。
健康医护的变化趋势
在健康医护的23个指标中，1970年以来，12个指标属于上升变量，6个指标属于下降变量，2个指标属于转折变量、3个指标属于波动变量。其中，成人乳腺癌五年存活率的变化可以反映水平变量特点，平均住院天数可以反映交叉变量的特点，门诊咨询率可以反映特征变量的特点。下面按照健康服务流程来分析它的变化。
首先，医护服务可及性方面的变化。20世纪以来，发达国家医护服务的可及性普遍提高，但是国别差异非常明显。OECD统计数据表明：2013年，成人（16+）因费用放弃治疗的比例，美国高达27.7%，德国为7.9%，英国为2.2%，加拿大为5.4%。2013年，患者等待专家治疗超过4周的比例，美国为25.3%，瑞典48.7%，德国27.2%，加拿大62.1%，瑞士17.7%。在2000～2014年期间，白内障手术等待时间呈下降趋势；目前，英国需要72.8天，意大利为49.9天，荷兰为33.3天。在2000～2013年期间，成人心力衰竭住院率呈上升趋势，但存在国别差异。
其次，诊断和治疗方面的变化。1960年以来，OECD国家国民年均门诊次数呈上升趋势，但是国别差异很明显；2014年，日本人均12.8次，德国9.9次，俄罗斯10.2次，墨西哥2.6次。同期，牙医门诊咨询率也呈现相似的变化趋势；2014年，日本人均为3.2次，德国1.5次，墨西哥0.1次。在1995～2014年期间，CT检查率和核磁共振检查率都呈现上升趋势；目前，美国的CT检查率和核磁共振检查率分别为254.7次/千人、109.5次/千人，澳大利亚分别为115.5次/千人、35.3次/千人，加拿大分别为148.5次/千人，54.9次/千人。
1970年以来，OECD国家国民人均出院率（住院率）呈现上升趋势，但存在国别差异。2014年，英国的出院率为13252例/十万人，德国为25602例/十万人，日本为12106例/十万人，中国为14872例/十万人。
世界银行统计数据表明：2012年，世界平均外科手术率为4511例/十万人，美国为30537例/十万人，日本为14833例/十万人，加拿大6778例/十万人，中国为2910例/十万人。
医生年均门诊次数（门急诊总次数/医生总数），在1960～2014年期间，不同国家的变化趋势有所差异；2010年，加拿大为3723人次、墨西哥为1457人次、美国为1660人次；主要国家大致在2000～3000人次之间。
其三，护理和康复方面的变化。2000年以来，OECD国家医院的护士和病床之比上升；2014年，美国为3.32，日本为2.45，澳大利亚1.27，德国0.88。与此同时，长期护理的护理员密度和长期护理的病床密度均呈现上升趋势，但存在国别差异；2014年，美国分别为17.1人/千人、5.1张/千人，日本分别为15.3人/千人、6.2张/千人，德国分别为9.8人/千人、11.2张/千人。
其四，效率和有效性方面的变化。1970年以来，OECD国家医疗效率不断提高，患者平均住院天数不断下降。2014年，英国为7天，德国为9天，法国约为10天，墨西哥为3.6天。在2000～2013年期间，住院一天占全部患者的比例不断上升；目前，德国为2.6%，英国为55.8%，加拿大为25.6%。1995年以来，OECD国家成人乳腺癌五年存活率不断上升；2013年，美国为88.9%，英国为81.1%，德国为85.8%。与此同时，成人结肠癌五年存活率也呈现上升趋势；2013年，美国为64.2%，英国为56.1%，德国为64.1%。
其五，质量和安全方面的变化。2000年以来，OECD国家医疗质量和安全性方面不断提高。急性心肌梗塞住院30天内死亡率和出血性卒中住院30天内死亡率都不断下降，但存在国别差异。与此同时，精神病人住院自杀率也不断下降；目前，英国为0.01%，加拿大为0.06%。在2009～2013年期间，成人手术后伤口开裂率和成人手术后感染率不断下降，而成人出院后手术异物遗留率呈波动态势。
其六，传统医学方面的变化。以中国为例，1980年以来中医诊疗率不断上升，1980年为0.05次/人，2011年上升为0.25次/人。
其七，患者满意度方面存在很大的国别差异。OECD统计数据表明：2013年，美国患者对门诊时间的满意率为82.2%，英国为88.7%，德国为87%，加拿大为80.2%；美国患者对门诊解释的满意率为86.3%，英国为89.5%，德国为90.7%，加拿大为85.4%。
健康医护的世界前沿和国别差异
健康医护的世界前沿和国别差异，这里主要以成人乳腺癌五年存活率为例进行分析。1995年以来，成人乳腺癌五年存活率的世界前沿基本保持在80%以上，并不断上升。
