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2011年06月10日10:52 | 中国发展门户网 www.chinagate.cn | 给编辑写信 字号：T|T

三个难点

人事制度、分配制度、基本药物省级集中采购机制改革滞后

记者：基层医疗卫生机构人事、分配制度改革和基本药物省级集中采购机制建设滞后，是否表明这三个方面是改革中的难点？

孙志刚：实施综合改革，涉及多方面重大利益关系的调整，制度设计和操作难度大。其中，人员分流安置、绩效考核、药品统一招标采购是改革过程中的三个难点。

人员分流安置事关改革能否顺利进行，事关社会稳定大局；绩效考核是一个关键环节，如果考核不能拉开绩效差距，长期下去，就会回到“大锅饭”机制；药品统一招标采购涉及面广，环节繁多，利益关系复杂。

当前，推进基层综合改革，建立新的运行机制，已成为一项十分紧迫的重要任务。必须创造性地突破改革的难点，确保从旧制度平稳顺利转入新制度的运行轨道。因此，要建立强有力的领导机制。

推进基层医改，主要责任在县一级。基层医改拖的时间越长，可能引发的矛盾和问题就越多，改革的难度就越大，必须集中人力、集中时间，建立统一高效的协作推进机制，使基层医疗卫生机构步入新机制运行轨道，然后根据运行情况，不断完善提高。

国务院医改办实行按月通报、按季考核、全年评估的考核机制。各省、市、县也要组成督查组，敢于较真、敢于碰硬，强化稳定工作责任制。

但是，不能因为改革影响正常医疗工作秩序而引发不稳定，不能因为分流安置政策不落实而引发不稳定，不能因为竞聘上岗操作不公开、不透明而引发不稳定，不能因为资金拨付不及时、不到位而引发不稳定，不能因为宣传导向失误而引发不稳定。

四个分开

公立医院改革要政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开

记者：公立医院改革试点也是今年的重点任务，是否会借鉴基层医改的经验？

孙志刚：公立医院改革试点事关近期五项重点任务的全面完成乃至医改全局的成败，是今年攻坚克难的主攻方向。围绕“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”原则，在继续推进试点城市改革的同时，今年将把县级医院综合改革摆到突出位置，借鉴基层医疗卫生机构综合改革的有益经验，结合实际，制订综合改革方案，提高县级医院服务能力。

加强顶层设计。公立医院改革必然涉及体制机制的重大创新，至少有三个问题要回答：公立医院诸多问题中哪些是体制机制原因造成的？建立一个什么样的新体制机制来取代旧的体制机制？用什么办法建立新体制机制？

推进综合改革。建立真正维护公立医院的公益性质的管理体制，建立能终结以药养医机制的补偿机制，建立调动医务人员积极性的用人、分配机制，建立能遏制乃至杜绝购销领域不正之风的药品及器材采购供应机制，建立强化成本费用核算的内部管理机制，建立控制医疗费用增长的医保支付方式，建立能规范医疗服务行为的监管机制，核定医疗服务价格、构建合理的医药价格形成机制等。

分层次推进。县级医院既是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，又是连接城市大医院与基层医疗机构的桥梁和纽带，对保基本、强基层、建机制具有十分重要的作用。因此，今年要把县级医院改革摆到突出位置。

通过管理创新，挖掘内部潜力，规范诊疗行为，强化成本核算，控制医药费用，使医院管理步入科学化、精细化轨道；通过服务创新，全面推广惠民便民措施，使人民群众尽快感受到医改带来的好处和实惠。

加快形成多元办医格局。目前，已将中外合资合作医疗机构审批权下放到省级卫生行政部门，允许港澳台地区医疗服务提供者在部分省市设立独资医院，将社会资本举办医院纳入国家临床重点专科建设项目支持范围。(李红梅)

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