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附件：《北京市重点实验室认定申请书》
附件
北 京 市 重 点 实 验 室
认 定 申 请 书
（参考格式）
实验室名称： ΧΧΧ北京市重点实验室
依托单位：
共建单位：
通讯地址：
邮政编码：
联 系 人：
手 机：
传 真：
电子邮件：
北京市科学技术委员会
二O一一年制
填 表 说 明
1．本申请适用范围：申请认定北京市重点实验室。
2．本《申请书》是申报北京市重点实验室的必要材料之一。申请单位应根据申报书的要求认真填写，并打印出完整申请书。申请书可以复印，但每份需加盖依托单位公章。本申请书各项内容必须如实填写。
3．依托单位及重点实验室名称必须填写全名，实验室名称要体现研究特色。
4．本申请书填好后按A4标准大小统一装订；另外还需要提供《申请书》的电子版文档。
5. 学术委员会一般7-15人，依托单位的委员人数不超过三分之一。
6．本表中依托单位系指重点实验室所在的一级法人单位。主管单位指依托单位的行政主管单位或上级控股集团公司。
内容提纲
一、基本信息
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中文名称 |
ΧΧΧ北京市重点实验室 |
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英文名称 |
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依托单位 |
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共建单位 |
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单位地址 |
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邮编 |
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单位性质 |
□企业 □科研院所 □高等院校 □其他： （注明） |
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单位法定代表人 |
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姓名 |
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电话 |
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手机 |
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传真 |
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实验室负责人 |
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姓名 |
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电话 |
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手机 |
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邮箱 |
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所属 技术领域 |
□新一代信息技术 □生物医药 □新能源 □节能环保 □汽车与交通运输（含新能源汽车） □新材料 □高端制造业 □航空航天 □医疗卫生 □现代农业 □公共安全（含食品安全） □文化创意 |
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主要 研究方向与内容 (限300字) |
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依托单位为企业的，需继续填写下表：
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经济类型 |
□国有企业 □集体企业 □民营企业 □外资企业 |
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□股份有限公司 □有限责任公司 □一人有限责任公司 □其他企业 |
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内资（不含港澳台）比例％ |
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何年何月认定为高新技术企业 |
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企业 信用等级 |
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企业科研 成果情况 |
授权专利 项 其中发明专利 项 技术标准 项 其中国家标准 项 国际标准 项 |
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上市情况 |
□主板 □中小板 □创业板 |
□尚未上市 |
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□上海证券交易所□深圳证券交易所□海外上市 |
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年度 |
研究开发经费 （万元） |
研究开发经费占当年销售收入的比例（%） |
技术性收入与高新技术产品销售收入总和占当年总收入的比例（%） |
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2008 |
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2009 |
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2010 |
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企业上年 财务状况 |
工业总产值（万元） |
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销售收入（万元） |
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出口创汇（万美元） |
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人均销售收入（万元） |
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交税总额（万元） |
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税后利润（万元） |
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资产总额（万元） |
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固定资产（万元） |
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资产负债率（%） |
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企业 经营范围 |
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主导产品 |
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主导产品销售收入占企业销售总收入的比例％ |
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二、目的和意义
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1. 建设实验室的目的和意义（实验室学科优势和经济社会发展需求；认定为北京市重点实验室对国家、北京市和依托单位的作用和贡献等）； 2.实验室现有研究工作的基础、水平（实验室在本领域的国内外影响力和地位；简单介绍近3年承担的重大科研任务和取得的代表性科研成果,包括专业学术论文专著与理论研究成果；相关重要基础原理的创新、关键技术突破或集成；或积累基本科学数据等；具有自主知识产权的成果，及获得授权发明专利、国家（行业）标准情况；在推动学科、行业发展、技术进步，解决国家、北京市经济和社会发展重大关键问题等方面的贡献等）。
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三、国内外技术现状及趋势
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1.国内外技术发展现状； 2.本领域技术最新进展及发展趋势； 3. 应用前景分析。
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四、实验室建设规划方案
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1. 实验室主要研发方向、研究内容、研究单元构成； 2. 未来3年实验室建设工作规划、预期目标与水平（学术水平、研究成果、行业带动和影响力等）； 3. 未来3年实验室研发投入计划（经费投入预算、经费来源及使用等）； 4.实验室已具备科研条件（科研用房面积、科研仪器设备（原值）、科研配套设施等）； 5 未来3年科研条件和配套设施改善计划，仪器设备购置或研制计划。
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五、队伍建设及人才培养计划
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1. 实验室现有队伍和人才培养情况； 2. 实验室规模和队伍结构的总体规划； 3. 稳定和吸引优秀高水平人才的具体措施。
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1. 实验室管理体制及运行机制； 2. 人员聘用及流动； 3. 科研仪器设备管理与使用、开放共享情况； 4. 产学研合作与国际交流合作情况。
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包括学术委员会正副主任及部分委员简介等。
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八、学术委员会意见
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学术委员会主任签字： 年 月 日 |
九、依托单位的意见
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包括人才引进、配套经费、运行经费计划等支持措施与条件保障。
单位（盖章） 年 月 日 |
十、上级主管部门（或上级控股集团公司）意见
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1.主管单位支持情况； 2.无主管单位的本项不填。
单位（盖章） 年 月 日 |
附件：
1. 实验室固定人员名单（列出姓名、性别、出生年月、职称、研究方向或专业等主要信息，研究、技术和管理人员分别排列）依托单位要提供人员花名册及社保缴费证明（企业）、职称证明等文件；
2. 学术委员会名单（列出姓名、性别、出生年月、职称、单位、研究方向等主要信息）；.
3. 依托单位营业执照复印件；
4. 实验室近3年重要科学著作、论文、发明专利、技术标准等科研成果清单；相关重要基础原理的创新或积累基本科学数据等材料；
5. 实验室近3年产学研合作典型案例；
6. 实验室仪器设备购置计划清单；
7. 实验室承担的重要科研项目清单；
8. 实验室重要获奖情况清单；
9. 实验室现有主要仪器设备清单。