河北省医改工作成果媒体沟通会

赵林海:

最后是讲政策、重实效。在参观馆陶县县级医院的时候。我特别留意了一些数据。突出表现在三降两升：一是医疗费用的增长幅度2012年是16.9%，2017年是3.13%，远低于国家规定的10%；城乡居民个人自付比例从2012年的44.90%；下降到2017年的37.79%；县级公立医院药占比从2012年的36.49%，下降到2017年的16.89%；县级公立医院医务收入占比从2012年的35.78%，上升到2017年的50.44%，县域内就诊率上升到92%。这些指标的实现突出反映了县级公立医院综合改革在取消药品加成后积极进行价格调整，建立现代医院管理制度，医保支付方式改革方面取得突破性进展。建立了公立医院运行的新机制，最终让百姓获益。

讲到这里我感觉有四种颜色能表达我现在的感受：如果我调研的地区能代表河北的话，河北医改是在用红色的党性精神，用金黄色的客观规律，用白色的公益情怀，实现了绿色的河北医改的良性发展。

2018-02-02 18:00:45

赵林海:

最后我再讲三点具体的建议：

一是进一步做好内部分配激励机制制度的建立。在基层有了很多创新实践，如一体两翼中的医养结合的健康产业，依托县医院的服务和管理在乡镇卫生院建立养老院，理念、模式都很好，但是内部分配激励机制必须细化，不能模糊，县级医院和乡镇卫生院责、权利要清晰，讲公益也要可持续，不能亏损经营，要分配合理，配套的长期护理保险资金补偿要及时到位，实现经济效益和社会效益的平衡发展。

二是大力开展全科医生培育工作。党的十九大报告明确要求“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”。《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号）提出到2030年城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康中国建设需求。我们调研的地区家庭医生签约有些已超额完成重点人群和一般人群签约，如何实现签约后服务的高质量完成要依靠签约团队，其中全科医生起到支柱作用，目前来看基层全科医生数量还存在缺口。

三是在改革中进一步做好医研结合。如邯郸市的健康小屋，我们已经开展了5年的工作，取得了一定的成效，积累了大量的数据。前期也做了一些相关调研，看了相关研究报告，还要在此基础上加强卫生经济学评价，进行成本效益分析，用事实说话。这对我们进一步开展此项工作，从健康小屋扩展到健康家庭，争取配套资金，落实家庭医生签约和医联体建设有着重要的支撑作用。

2018-02-02 18:03:10

王冀:

感谢赵教授的精彩点评！刚才4位专家从不同的角度对河北省医改做了很好的点评和总结，应该说对河北省医改工作是一个肯定，也提出了进一步加强的建议。下面请国家卫生计生委体改司薛海宁副司长致辞。

2018-02-02 18:08:38

薛海宁:

尊敬的梁占凯主任、江建明副主任、各位专家、各位新闻界的同仁：

大家下午好，首先非常感谢各位记者朋友能参加我们的医改宣传调研，通过记者朋友的宣传在全社会形成了比较好的推动医改的浓重氛围。同时也感谢几位专家，每次都做了充分的调研了解，也做了非常精彩的点评和发言。

刚才梁占凯主任把河北省医改的工作总体进展给大家做了比较详细的介绍，4位专家也做了精彩的点评。对我个人来讲收获很大，也很有启发，说一点自己的感想和体会。

2018-02-02 18:09:11

薛海宁:

第一，河北省做好医改工作非常重要。在当前着力推动京津冀一体化进程的大背景下，河北有着很重要的地位。不管是从地域特点，从人口经济社会发展情况，从卫生资源整体配置情况，供给侧结构性改革的需要以及群众的需求等等这些方面来讲，如果河北省能在医改方面做出一些特色，做出一些亮点和经验，我们就能够在更大范围内去推广复制，为全国的医改提供更多的参考和借鉴。

第二，河北省医改工作取得了显著成效，有很多可圈可点值得提炼的地方。这些方面刚才梁主任介绍了，各位专家点评了，我不详细说了。河北省在医改方面一是突出了关键环节，通过四个抓体现了以人民为中心，体现了目标导向，所以工作推进的比较顺利和均衡。二是突破了重点领域，比如公立医院改革中强化政府的责任，发挥示范县的带头作用，形成了本省内的比学赶超的形式，形成省域范围之内的推动力，实现全覆盖目标，这是值得借鉴的。再比如河北的人事薪酬制度改革，特别是编内编外人员同岗同薪同待遇同保险方面也有了突破。异地就医即时结算等为老百姓提供方便服务的方面都取得了较好的效果。

2018-02-02 18:11:21

薛海宁:

第三，河北省推进医改工作的方法和路径值得借鉴。我们一直在讲医改立柱架梁的任务基本完成，顶层设计基本完成。一些地方交流的时候说大家有积极性，愿意去推动医改，但是往往有一部分不知道怎么做，或者说执行力不够。医改到了现在这个阶段，执行力是很重要的，怎么落实最后一公里非常关键。河北在这方面有自己的方法和路径，首先医改工作党政齐上阵，一把手亲自抓，这对形成合力也是很重要的制度保障。并且实行三个方面的考核，在省政府方面对各个部门和各个政府进行考核，这三条线考核，尤其是对政府的考核，实际上督促各级政府必须落实在医改方面的责任，所以这对于推动医改工作来讲是很重要的一个经验，提供了一个很好的示范。

2018-02-02 18:12:55

薛海宁:

总体来说，下一步我们对河北省的医改工作还将继续关注和支持，同时希望媒体的朋友，能够更加多关心我们医改的工作，多深入医疗卫生行业，也多宣传和弘扬医改的正能量，共同为我们深化医改开创有中国特色的解决医改世界难题的办法，形成良好的舆论氛围，谢谢大家！

2018-02-02 18:14:17

王冀:

感谢薛司长！下面进入最后的提问环节，请大家围绕河北省医改这一主题进行提问，提问前请先通报一下自己所在的媒体。

2018-02-02 18:16:39

人民日报:

目前全国普遍存在基层人才匮乏，请问河北省针对基层医疗卫生机构晋升难、留人难问题，出台了哪些政策，采取了哪些做法？

2018-02-02 18:18:33

人事处处长 张学良:

基层医改以来，全省1960个乡镇卫生院重新核定编制59591名，应设高级岗位近6000个。而当时因高级职称晋升条件实行省市县乡统一标准，基层人员很难达到，致使乡镇卫生院具备高级职称人员不足百人，人员职称结构极不合理。同时，因基层工作生活和个人发展条件差，基层留不住人才现象明显。据统计，2011年至2015年全省基层医疗卫生机构申报卫生高级职称共计323人，平均每年不足65人，仅占申报总量的1.72%。在申报数量极低的情况下，仍然存在边晋升边流失的现象，截至2015年底，全省乡镇卫生院具备高级职称的人员总量为282人。

针对基层医疗卫生机构晋升难、留人难问题，省卫生计生委高度重视。为切实加强基层卫生人才队伍建设，充分调动卫生人员扎根基层积极性，有效巩固基层三级医疗卫生服务网，2014年，省卫生计生委会同省人社厅联合开展为期两年的卫生系列高级职称评审工作调查和政策研究，结合深化医改要求，于2015年底修定出台了《河北省卫生系列高级职称申报评审条件》，制定出台了《河北省卫生系列基层人员副高级职称申报评审条件》，明确了基层人员晋升高级职称的倾斜政策。主要做法：一是解决了基层人员晋升难问题，基层卫生人员申报副高级职称，不再把科研、论文作为必备条件，主要考核工作数量、工作质量和工作能力，晋升门槛大幅度降低；二是解决了基层单位留人难问题，基层人员按基层条件晋升的高级职称，仅限在基层单位聘任，调到上级医疗卫生机构无效，有效防止了基层人才流失。新的晋升政策出台以后，取得了明显效果，统计显示，全省基层卫生人员申报高级职称人员数量2016年为273人，占申报总量的6.81%（约等于前五年申报数量之和）；2017年为405人，占申报总量的7.8%。

2018-02-02 18:18:46

江建明副主任:

感谢对河北医改工作的关心和支持，京津冀的医疗协同发展是京津冀协同发展战略的一个重要组成部分。在推进京津冀医疗卫生协同发展中，三地医疗机构合作障碍逐步破除。通过技术合作、科室托管、合作共建、人员进修、远程会诊、绿色转诊、带教讲学、专科合作等形式，提升医疗服务能力和水平。例如张家口市第一医院的“北京天坛医院（张家口）脑科中心”开诊后，门诊和住院患者同比增长13.17%和18.38%，其中外地转入91例，分流进京人员近万人。不仅留住了更多本地病人，也吸引了山西、内蒙等周边外地患者。北京二级以上医疗机构出院患者中，河北患者人数占比从2013年的9.1%，下降到2016年的7.5%，虽然下降了1.6个百分点，应该说京津冀发展的成效在显现，反映出几个方面的问题或成效。一方面我们通过合作，河北省的服务能力水平在提升，一些患者在家门口就能解决看病就医问题，不需要再转北京天津。另一方面也减轻了患者就医费用负担和转诊的负担，也提高了患者的报销比，同时也减轻了北京大医院的就诊压力，城市压力。这是总体取得一定成效，下一步我们还要深入推进，让百姓获得更多的获得感。

2018-02-02 18:33:50

河北日报记者:

刚才听梁占凯主任介绍，河北省创新性开展了县级公立医院综合改革示范创建活动，且推进力度较大，工作扎实有效，请详细介绍一下示范创建工作的具体做法。

2018-02-02 18:37:00

河北省卫计委医改处处长李殿军:

这个活动启动实施了两年多，刚才梁主任介绍，河北省在2015年度和2016年度全国公立医院综合改革评价考核中，我们都取得了比较好的成绩。这个成绩的取得和我们一直在不断的推进县级公立医院改革示范创建活动是分不开的。

公立医院综合改革涉及面广，工作推动难度大，群众感受直接、敏感，是深化医改的重头戏。为有效解决改革突出问题，我省于2016年启动示范创建活动，通过趟路子、立标杆、做示范，积极引导推动示范地区医疗、医保、医药三医联动。主要做法是以下几方面：

一是强化高位推动，切实保障创建活动有序开展。省委将深化公立医院综合改革纳入省委全面深化改革领导小组重点改革任务，并将公立医院示范创建活动纳入省委深改办对各市的考核内容。省医改办把示范创建工作作为深化医改的有力抓手，强化设计、定期跟踪、逐一对接、适时督导，强力推进创建工作有序开展。出台创建实施方案。我省遴选28个党委政府领导重视、改革体制健全、部门担当意识较强、医院运行基础良好的县（市）作为示范创建县。构建重点推动机制。建立现场调研督导制度、工作会议制度、情况报送制度、联络员制度和联系专家制度等，对创建领导小组和成员处室提出了具体工作要求。召开创建启动会议。以省政府名义召开了全省深化县级公立医院综合改革示范县创建启动会议，省政府副秘书长李靖同志代表省医改领导小组与创建县政府签订创建目标责任书，强化责任落实。最后，实地开展对接指导，为示范创建地区理清改革思路。

二是强化路径设计，切实指导创建活动深入实施。强化对标先进，专赴三明学习取经。完善顶层设计。以省委、省政府名义印发公立医院改革指导意见，成为指导全省公立医院改革的重要遵循。明确创建目标。下大力设计好创建目标和示范标准，印发示范创建评价办法，为创建县有的放矢推动改革奠定了基础。

三是强化督导指导，切实谋求创建活动不走过场。以委领导联系制度为契机，加大创建督促力度。以公立医院效果评价为抓手，加大改革奖惩力度。以示范创建现场观摩为手段，加大经验交流力度。以建立健全督办制度为途径，加大改革问责力度。充分利用省政府重点工作督查、省委改革办督查、省医改工作考核等有效形式，组织推动示范创建任务落实。同时，将医改工作任务目标纳入地方党委、政府的考核内容，为推动示范创建工作落实提供了有力抓手。

四是强化动态管理，切实确保创建活动取得实效。高质量组织实施示范创建验收评估。统一打分口径，严肃强调复评纪律，以评价办法为准绳，为复核评估标准化提供了保障。高标准通报示范创建验收结果。以省医改领导小组名义制发通报。对通过验收的21个县（市、区），授予示范县称号。建立能进能出的动态管理机制，避免产生一劳永逸的思想。

通过我们这个努力取得了一定的成效，比如我们各级党委政府对综合改革的程度进一步提高，我们的财政投入也进一步加大，我们的体制机制得到了进一步的创新，应该说通过我们的示范创建活动，我们主要通过这种环环相扣的制度设计，保证了我们的示范创建活动的扎实开展。

2018-02-02 18:38:03

县域卫生记者:

我这次去的是邯郸馆陶和邢台巨鹿，作为河北的老百姓，我深深的感觉到医改带给老百姓的获得感。作为记者、作为媒体观察的角色，我想提的问题是，河北如何通过考核督促改革任务的落实？同时，看完了邯郸的健康小屋和巨鹿预防共同体，我想问如何引导县级医院做好关口前移、健康科普，让老百姓不得病、少得病？

2018-02-02 18:41:35

河北省卫计委医改处处长李殿军:

谢谢媒体记者对河北医改工作的关心，我们感觉河北的医改能够顺利推进，取得了一定成效。我认为一方面得益于省委省政府的领导，得益于国家卫计委的支持，得益于我们各位专家的倾力指导，得益于媒体朋友的友情支持。另一方面，通过加强对各级党委政府医改考核，用好考核指挥棒，有效保障了改革的顺利推进。

第一，实现三个转变，高位推进医改的考核。我省自2014年实施医改考核以来，持续增强了市县党委、政府对医改的重视程度，强化了医改参与各方的责任，进一步提升了部门改革合力，推动了各项医改重点任务的落实。2016年省委、省政府印发的深化公立医院综合改革的指导意见，明确要求“将医改目标管理责任制完成情况作为市县经济社会发展实绩重要评价内容，评价结果作为市县党委、政府领导班子和有关领导干部综合考核的参考依据”。2017年，我省医改考核工作重点实现了“三个转变”：一是由医改工作纳入人口计生目标管理责任制对各地政府一并统筹考核转变为单独对各市党委政府进行考核，二是医改考核结果通报由省医改领导小组下发转变为以省政府名义下发，三是由各市自己安排部署医改考核工作到县（市、区）转变为由省委、省政府直接下发通知到县（市、区）党委、政府安排部署医改考核工作。

第二，强化三个突出，统筹谋划考核事宜。 一是突出征求各方意见。为了保障考核系统科学、严谨、可行，我们既要征求相关部门的意见，还要征求基层的意见。第二突出重要任务落实。医改年度重点是什么，我们就考核什么，改革哪个环节关键，我们就考核哪个环节。第三是突出分类设置考核。之前也介绍过这三条线，目的是明确政府、部门和卫计部门在推进医改中的不同责任。所以说考核丢了分，是政府丢分了、是相关部门丢分了，还是基层部门丢分了。

第三，坚持“三个精心”，确保考核取得实效。一是精心组织考核人员。组织编委办、财政、人力资源社会保障、卫生计生、物价等医改领导小组成员单位的厅级领导带队，代表省委、省政府对各地进行年终考核。二是精心安排考核培训。省政府专门召开考核动员培训会，省政府副秘书长、省医改领导小组成员李璞同志出席并作动员讲话，相关部门就考核内容、考核方法、计分办法等进行统一讲解，确保考出质量，考出实绩。三是精心做好“四个结合”。要求考核人员做到把发现问题与解决问题结合起来，把总结先进经验与督促后进转化结合起来，把挖掘亮点与总结推广结合起来，把政策落实“最后一公里”与政策设计“最先一公里”结合起来，为总结和改进医改工作提供决策参考。

第四，落实“三个实行”，注重考核结果运用。一是实行高规格通报。考核结果以省政府名义印发，激发市、县两级积极推进医改的工作热情。二是实行末位重点督导。将医改年度考核结果排名靠后的市、县（市、区）列入重点关注目录，定期督促、指导。三是实行奖优罚劣机制。医改考核结果的部分内容列入省委改革办对各市改革工作评估的依据，同时，将医改考核结果排名情况与中央、省级补助资金挂钩，严格落实奖惩。

下一步，我省将持续深化医改考核，有效发挥医改考核的“方向标”和“助推器”的作用，不断将我省深化医药卫生体制改革工作向纵深推进。

2018-02-02 18:42:01

梁占凯:

我就你提问的如何引导县级医院做好关口前移、健康科普，让老百姓不得病、少得病问题，我来回答。习近平总书记在全国卫生和健康大会上，明确了新时期的卫生建设，以基层为重点、以改革创新为重点，预防为主，中西医并重，把健康融入所有的人民共建共享。在这38个字里的字里行间，体现了预防为主健康理念。河北落实中央决策中，始终把公共卫生，疾病防控，突发事件的应急处置，服务能力的提升作为重点，创新发展，顺畅机制，为人民健康、为经济社会发展保驾护航。

从让群众不得病、少得病上，一是突出抓基本公共卫生服务。二是把健康融入政策制定各环节。同时，落实国家决策部署，加强体系建设，提升公共卫生服务能力，做好突发应急处置，这是医改的一个重要内容，也是医改中的重要命题。我们将重点加强，持续推进。

2018-02-02 18:42:02

王冀:

谢谢各位媒体朋友，由于时间关系，提问环节就到这里，剩下的问题可以在会后进行交流。我们此次调研宣传河北省医改工作，真切感受到了河北省确实将深化医改作为重大民生工程来抓，取得了显著进展。希望媒体朋友们进一步支持和关注河北省医改工作，大力支持全国医改工作的推进，宣传医改的好经验、好做法。最后感谢河北省卫生计生委各位领导的大力支持，感谢各位专家的精彩点评。本次媒体沟通会到此结束，谢谢大家！

2018-02-02 19:00:30