河北省医改工作成果媒体沟通会

王冀:

感谢梁主任为我们全面的介绍了河北省医改工作。刚才，梁主任总结了河北省医改主要做法为4个抓：分别是书记省长亲自抓、统筹施策全力抓、部门联动合力抓、纳入考核强力抓。同时梁主任也介绍了河北省在公立医院综合改革，全民医保制度，人事薪酬改革，分级诊疗制度，医养结合等工作取得的进展。通过刚才的介绍，让我们对河北省的医改情况有了一个详细的了解。

接下来，请我们4位医改专家对河北省医改工作情况进行点评。首先请王虎峰教授作点评。

2018-02-02 17:10:08

王虎峰:

咱们河北医改应该怎么形容？我觉得应该这样说，河北医改向今年冬天的艳阳天一样，这两年变化非常大，我觉得感受最深的是身边环境的变化，究竟我们国家、京津冀，河北，雾霾治理怎么样。你看看今天石家庄的天气，此时此刻空气质量指数是51，良好，这是真实的，我们大家都在这个环境里开会、去调研。总的来说河北的医改工作，在全国公立医院综合改革考评中都是居于前列。

因为这几年我去过唐山，去过邯郸，参加过调研，数次来河北开会，去年以来我带领人民大学医改中心的团队去邯郸调研就有10次，一个地方一年就来了10次。应该说还是对河北省医改比较了解的。河北的医改我观察后觉得有这么几个特点，值得在这个地方给大家说一下：

2018-02-02 17:15:49

王虎峰:

一是河北省贯彻中央国务院医改精神，准确坚决果敢有力。大家也看了材料，也了解到，河北省委省政府一把手亲自抓，这个事抓到位了没有？抓的有没有力度？我觉得最值得一提的是把医改纳入各级党委政府以及有关部门的绩效考核。这就是习近平总书记在全国卫生与健康大会上的报告当中提出来的，要把医改与其它领域深化改革，同部署、同要求、同考核，这是我们研究做医改工作这么多年来，一直非常想实现的梦想，现在河北做到了。为什么河北省工作力度大、推进快、有成效，我觉得这个事情就是按照全国卫生与健康大会习近平总书记要求，真正的做了。

2018-02-02 17:16:18

王虎峰:

二是河北省医改办工作，领导非常重视，高规格配置，工作得力。举例说，河北省的医改办，由一把手亲自来做的。当然还有分管的委领导，还有医改处，河北的医改办力量配置在全国来说也是非常得力的。医改办的工作，作为省政府的工作内容进行督察，开展组织协调，各方面、各部门的情况，可以直接给省长汇报、反馈，有这样一个工作机制，所以才能够把这项工作，大家认为很难的工作推开落地。

2018-02-02 17:16:34

王虎峰:

三是河北医改的整体工作进展比较均衡，同时还有不少的创新点和亮点，特别是在综合改革方面，人事编制薪酬，这些难点问题进行突破，围绕公立医院综合改革来创新这些配套的政策和管理，很不容易。还有医保改革、分级诊疗、医养结合等等都有突破。唐山和邯郸我了解这么多年在我们河北改革方面都起了带头作用。刚才大家提到了邯郸健康小屋，这个不仅得到了国家的认可，更是得到我们老百姓的认可。我讲两个细节，让大医院的专家领衔到社区去，维护健康，糖尿病专家负责这个小区，五年没有一例有并发症的，说明这大专家真正给周围的居民细心做事。心血管病的专家负责社区，五年没有一例脑卒中，真正把预防工作做到位了，这个成效是非常显著的。所以这种防治机制值得认真研究学习借鉴。

2018-02-02 17:17:24

王虎峰:

时间关系，还有几位专家，我就不占用太多时间，我也了解在工作当中，还有不平衡的情况，在一些地方和个别环节，还有待加强提高，希望咱们河北把上级布置的任务做好，把规定“动作”做好，还要创造更多更好的经验，为丰富具有中国特色的医改理论和实践做出更多的贡献。

我的发言就到这，谢谢大家。

2018-02-02 17:18:16

王冀:

刚才王虎峰教授从贯彻党中央国务院关于医改的决策部署、整体工作既均衡推进又亮点频出等方面对河北省医改工作给予了肯定，感谢王虎峰教授的点评。下面请傅鸿鹏研究员作点评。

2018-02-02 17:19:48

傅鸿鹏:

感谢医改办给我这次机会，我到河北省也是来学习，当然也是来谈一些个人的体会。河北省药品这一块与我们合作了好多年，我们都非常熟悉，今天写在报告上内容不多，实际上咱们河北在药品改革是做了很多工作的。在文件上写到了，比如落实“两票制”，参加京津冀药品协同发展的这些工作，除了这些之外，我知道的是在2015年启动新一轮药品采购工作以来，河北省应该是在华北以及东北、西北地区，落实的是最严格的，对耗材采购进行了探索，同时也积极响应国家的号召，在贯彻落实中央层面的精神上，我们河北做的还是非常好。

2018-02-02 17:20:55

傅鸿鹏:

综合参考资料和我们考察的结果，河北省在药品改革这以下几个方面值得提倡。

一是严格贯彻改革精神

自2015年启动新一轮药品采购工作以来，河北省严格贯彻了国家层面分类采购的政策设计，并且在药品改革基础上积极探索耗材器械的采购管理，取得了明显成效。

二是改革中的有益经验

1、高度重视基本药物的作用

保基本必然将是中国医药卫生领域必须长期坚持的原则，即便发达国家搞药物经济评价，也是有成本效益比阈值限制，同样是保基本理念。河北在基本药物制度落实方面取得突出成效。馆陶县县级医院基本药物使用率超过69%，药占比下降到17%，这是基本药物政策有效贯彻带来的突出成绩。

医改初期强化基本药物，发挥了阶段性撬动医改作用。目前随着分级诊疗体系、基层卫生体系、家庭医生制度建设，基层用药管理再次出现了放的趋势。比如上下统一用药，增加基层品种，这里需要注意，这些改革本就是基本药物制度自我完善的政策设计之内，基本药物制度允许地方有灵活性，并且已经做了政策设计，但部分行业团体掌握不及时。另外在实际操作过程中，也要注意到其中存在一放就乱的风险，部分地区用药合理性和经济型下降，需要加强对应管理，不能一放了之。

2018-02-02 17:39:00

傅鸿鹏:

2、积极探索药品耗材采购改革

药品耗材采购管理从2000年开始推行，中间不断完善工作模式，2015年起，为解决省级采购的量价挂钩困难问题，允许试点地市级采购，河北省也在唐山等地区进行了改革试点。我们考察发现唐山市在完善采购管理体制，完善资金支付流程，为企业提供便利服务等方面取得了较为明显的成效。具体如：引入异地专家、自动核算分数、第三方金融代付、电子化资质审核议价等等。尤其在耗材采购管理方面，降低了约三分之一的价格，让利于患者，使得骨科住院次费下降1-2万元左右。

2018-02-02 17:39:44

傅鸿鹏:

3、重视药品使用管理

材料上看到，肥乡县重视抗生素合理使用管理，使用率从68%下降到26%。馆陶县对药品使用进行全程监控。我们调查中也发现，唐山市对药品使用采取分层控制用量的措施，确保合乎质量的低价药品使用量占主要部分，这些方法有效提高了药品合理使用水平。合理用药，第一是安全有效，第二就是经济。不经济，最后患者和社会负担不起，负面作用更为严重。

2018-02-02 17:40:20

傅鸿鹏:

最后我谈谈针对全国层面药品改革的整体思考，也是从河北考察获得的几点感受。

1、改革需要敢作敢为

耗材价格管理难度大，利益纠纷多，许多地区望而却步。但我们调查发现，唐山市第二次耗材采购中，通过展示政府决心，企业尚未进入竞价阶段，就已经自动降低了12%的价格。这充分说明了改革者主观能动性的作用。医药领域水很深，但只要有勇气去趟，就能出效果。

2、注意改革的联动性

目前三医联动改革加速推进，针对住院病人主推按病种为主的复合付费方式，针对门诊病人有药品支付标准，药品监管部门有一致性评价，这些改革从不同层面在完善药品使用环节的政策环境，也要求使用环节有配套的改革措施，比如采购方法的完善，使用管理的要求。可以探索的比如结合支付改革增加采购方式的灵活性、针对一致性评价药品推行仿制药替代。具体以国家政策为准。

2018-02-02 17:41:44

傅鸿鹏:

3、时刻牢记改革目标

药品的利益关系极为复杂，药品的生命周期就是一个矛盾交织的利益链条，安全有效、公平可及、合理使用，是药物政策的最终目标，也是药品改革的目标，牢记目标才能明确方向，才能找准改革方法。近年来少数地区药品领域改革存在一定政策反复现象，有利益博弈的因素，也有对药品改革目标把握不牢的因素。不能做到这一点就容易在市场博弈中把握失当，甚至做出有偏差的举措。

4、药品改革地位作用

药品改革是切入点，但医药改革核心难点还是在医疗。以控费和合理用药为例，目前已经有了处方点评、临床路径、抗生素分级使用、用药目录管理、通用名处方等具体措施，还有支付改革以及零差率等医药分开等经济性措施。但是要通过医疗行为管理和医保支付方式改革落实到位，下一步，加快公立医院改革和医保支付方式改革，与药品改革相协调，才能更好巩固改革成效，全面推进改革。

2018-02-02 17:42:10

王冀:

感谢傅鸿鹏研究员对河北省基本药物制度、药品耗材采购、药品合理使用等方面改革经验进行的提炼和挖掘，也对牢记改革目标、加强三医联动协调等提出了建议。接下来有请朱铭来教授作点评。

2018-02-02 17:42:55

朱铭来:

今天非常感谢国家卫计委让我来参加这个会，也学习了很多河北医改的先进经验，了解了河北医改的做法，非常感谢有这么一个机会。我想谈一点个人的粗浅看法吧。

第一，河北省的医改，我觉得从大局来说，从目前这种形式下，不单纯是一个省的医改问题，我们京津冀一体化是国家的发展重大战略，特别是未来雄安新区建设，习近平总书记说是千年大计，足见其重要性，打仗的时候，革命战争年代有一句话“兵马未动、粮草先行”，后勤保障工作是第一位的。我个人感觉在未来京津冀的建设当中，可以说是产业新区建设未动，公共服务必须先行。所以河北医改不单纯是我们河北省将来老百姓的一个医疗服务能不能享受到更多的福祉，更多的体会到幸福感。更重要的是我们如何通过优质的医疗服务体系去吸引人才，怎么能够把相应的京津冀一体化整个的配套服务做好，我们河北省未来的任务是非常艰巨的。

2018-02-02 17:42:56

朱铭来:

具体到河北医改的成绩，有一点给我的印象特别深，我们从唐山到唐县，走了这一圈，我感觉河北医改应当说最大的特色，是一个实字，实实在在的一个实字，因为从中央层面也好、省级层面也好，我们出台了非常多的政策，但是每一项政策能不能最终落地，贯彻到实处，我们往往说一个政策最后要看那一公里能不能落地，我觉得河北省最大的特点是在落实上做的很好。还有一个特点是全局谋划，不是割裂式的。就像我们平时看病一个道理，不能简单头疼看头，脚疼医脚，是一个牵一发动全身的改革。

我举两个例子，我印象很深的，一个我们在唐山看调研唐山人民医院的医联体的建设，很有些特色。前几年传统上搞医联体建设，一般是一个上级医院，通过帮扶下沉，形成一个下级医院的支持的体系，唐山的人民医院一开始也是这种模式在做，而且已经取得了非常好的成效，效果不错。他所被托管的那些医院，无论是从业务收入上来看，群众满意度上来看，都取得了很好的效果。

2018-02-02 17:42:58

朱铭来:

但是唐山人民医院没有只停留在帮扶托管这个模式，最近这两年通过充分利用高科技的技术，建设这种互联互通的云平台，比如建立远程的服务平台，转诊的服务平台，这个做法是有意义的。因为直接派人到实地去进行帮扶，毕竟大医院能够派出的人员是有限度的，培训、指导这些工作，工作量是很大的，所以我们要想建立一套非常完整的体系，覆盖面非常广的体系，必须要利用我们的科技的、互联网的优势，让群众切实提升对基层医院的信任感，诊疗的过程会有人从上级医院对基层医院进行指导，我们大家知道基层群众对于基层医院最担心的是服务质量的技术问题，通过这种方式我们建立了比较长效的、稳定的服务模式。在这个基础之上未来还可以进一步扩展服务，层层叠加，虽然初期的投入费用会很高，一开始做的时候会相对艰难，但长期经济效益是可观的。我们下一步在健康档案的管理，健康档案的互传等等，包括医养结合、养老机构的互通互联、养老的护理的标准等等，一系列的形成一种可持续的发展模式。所以这是河北省做的比较好的亮点的地方。

2018-02-02 17:43:41

朱铭来:

第二是在保定唐县，我们看了一下唐县人民医院的制度改革的问题，还是刚才那句话，就是说要把这个东西落实，实际上需要做细致扎实的工作的。人事制度是公立改革中非常难啃的骨头，人事代理人员、在编人员的同工同酬等各方面享受同等待遇，就这么简单的一句话，我们在编人员和非在编人员在劳保待遇等等各方面要有同等待遇，但是这句话要有一定的胆量和气魄的，因为要突破目前人事管理体制的一些瓶颈和限制，要打破现有的条条框框，所以这一点我们在县医院做成功了，能不能把他的经验往上推广，这一点还需要宏观政策进一步协调。试点地区突破一下问题不大，但是全面进行改革的话，就必须有相应的顶层设计，政策之间的衔接协调的问题。但是至少他们迈出了最宝贵的先行先试的一步。另外，绩效考核不单纯是一个收入的问题，还有一个服务导向的问题，在多劳多得、同工同酬的同时，也考虑到了我们县级医院的职责是什么，我们最重要的目标，首诊在基层、大病不出县等，这要求县级医院有治疗能力，有相应的服务能力，唐县人民医院的绩效考核方面，最大的特点是鼓励医生去研究一些疑难大病的治疗。通过疑难大病治疗能力的提升，也落实了县级医院的核心职能。唐县医院提供的数据显示，医院疑难大病的住院病种从30%提高到73%，是为我们分级诊疗、医联体建设搭建了一个好的基础。

医改是一个综合体，我们在一个领域的改革会涉及到综合效益的发挥，搞好了是一个协同效益，应该有全局观念，系统观念和长远观念。

以上我的看法，不当之处请批评指正。

2018-02-02 17:44:18

王冀:

刚才朱铭来教授从加强京津冀一体化的医疗服务体系的角度，结合在唐山和唐县调研的感受，对河北省医改工作亮点做了点评。最后请赵林海副教授作点评。

2018-02-02 17:45:01

赵林海:

这两天我通过听取汇报、座谈交流、实地走访、随机访谈等方式分别调研了邯郸市罗城头社区服务中心马晓云健康小屋、邯郸市馆陶县人民医院和中医院、邢台市巨鹿县医院，我觉得河北省在综合医改方面的很多经验和做法值得进行广泛的总结和宣传。下面我谈一下自己的一点看法。

首先是河北的医改讲政治、敢担当。一是政治理念引导。我们所调研的地区县委书记、县长在谈到医改的动力时一致谈到医改是重要的政治任务，是落实党的十九大精神、实现全面健康，打造健康中国的必答题。二是政府全面主导。医改是系统工程，必须三医联动，必须一把手亲自抓、负总责。在和巨鹿县县委书记进行交流时一个强烈的感受是当面临医改面临部门协调时勇于担责，敢于创新，亲自部署落实，确保政策持续。尤其是在医保支付方面，率先开展门诊报销，率先开展长期护理保险。门诊费用报销有效解决了挂床住院问题，长期护理保险有效解决人口老龄化带来的群众负担过重问题。这种医改探索取得了经济效益和社会效益双提升。这种敢穿敢试的精神同时也反映了省级层面的考核激励机制的作用和地方领导研究医改、懂医改的精神。

2018-02-02 17:46:27

赵林海:

其次讲规律、重发展。一是尊重医学客观规律。医改最终目标是实现全面健康。“上医治未病”，有效的预防是最有效的和最经济的治疗。邯郸市在创新思维模式与发展模式，强调居民自己是健康第一责任人，调整医疗资源配置结构。2012年起在全国率先推出“政府主导、医院主建、医生主动、全民参与”的邯郸模式“健康小屋”，党员带头建立已个人名字命名健康小屋，强化责任感和荣誉感，扭转了重治疗轻预防局面，的有力地推动了优质医疗资源下沉到基层，进一步普及了全民健康教育、健康干预，提高了基层健康服务水平，强化了基层的健康防病网络，让群众得到了更多方便和实惠。二是紧密结合医改发展规律。邯郸市的健康小屋的内涵随着医改新政策的出台不断完善提标升级，逐步实现健康教育、慢病防控、提升基层服务能力、协助医养结合、落实家庭医生签约、助力医联体建设六大职能，成为实现分级诊疗制度建设的重要纽带。

2018-02-02 17:47:45

赵林海:

再次是讲公益、重情怀。我们去参观的巨鹿县人民医院，不从利益角度出发，而是从基层群众的实际需要出发，强化妇产科、儿科等薄弱科室建设，这两个科室分别获得河北省重点科室称号。同时以知名专家为品牌，政府支持为依托，医院发展为基础，从原来一间屋一个人发展成为现在35名医务工作者，5000多平方米面积的儿童康复科，成为河北省脑瘫儿童康复示范基地。目前收治100多名患儿。为了减轻患者家庭负担，医院还建立公共厨房免费使用，大大节约了患者治疗成本。数字是枯燥的，但现实是动人的，我们参观完康复中心后每个人都久久不能平静，在当下医患关系存在种种矛盾的情况下，我们在这里看到的是患者和家庭的感激，看到的是医者仁心。

2018-02-02 17:49:22