世界发展报告：如何制定好的卫生政策?

中国发展门户网讯（实习生王晓涵） 世界银行发布最新报告《2015世界发展报告：思维、社会与行为》称，人们对涉及自己的健康和身体的决定受到多方面因素的影响，包括各种信息、卫生产品和服务的可获得性和价格、社会规范和压力、关于疾病成因的心智模型以及尝试某些干预措施的意愿等。报告指出，如果卫生领域的发展政策能充分考虑这些人的因素，就可以使政策效果大为改善.

 关于不育症、自闭症和其他疾病成因的理念影响着家长对孩子接种疫苗的决定，也影响他们对治疗措施的选择。在印度，贫困妇女中有35-50％表示减少液体摄入是对儿童腹泻的恰当治疗方法。因为社会上普遍的心智模型把腹泻原因归咎为体内液体太多（腹泻是液体“泄漏”的表现），所以通过减少液体摄入来治疗腹泻听起来似乎很有道理。其实，治疗腹泻有一种成本很低而效果极好的办法：口服补液疗法（ORT）。但是，口服补液疗法虽可以通过防止脱水来拯救生命，但由于它不能终止腹泻症状，因此人们难以察觉它的疗效，从而忽视了这种疗法。

孟加拉国农村进步委员会为解决采用率低的问题，设计了一个以家庭为基础的方法——社区卫生工作者面对面地教母亲们如何在家里制作口服补液，解释这种疗法的好处。这一行动和其他类似措施大大提高了孟加拉国和整个南亚地区对口服补液疗法的采用率。

鼓励人们使用健康产品和服务的项目往往依赖于补贴。对人的心理和社会性的洞察在这方面也非常有用。如果健康产品是完全免费的，人们可能会愿意接受和使用；但只要价格略高于零，他们可能就完全不愿使用。

其中的原因是，健康产品的价格不仅是产品交易时支付的费用，它还有多重意义。免费产品会触发一种情感反应，传达一种社会规范，即每个人都应该使用而且将会使用这一产品。但是免费提供产品又可能造成浪费，因为有些人可能取走产品但不使用。在这个问题上对发展中国家的研究是最近才开始的，人们逐渐得出的一条经验是，如果一个健康产品的作用很大，值得政府去补贴，那么就可以把价格定为零而不只是接近零，这样效果会好得多。

医疗服务提供者所做的选择也受多种复杂因素的影响，包括他们所掌握的科学信息、收入多少和支付方式以及专业和社会规范。哪怕只是提醒医疗人员社会对他们的期望都有助于改进他们的表现。

例如，坦桑尼亚城市地区的医生在前来访问的同行建议他们改进服务之后，服务质量就有显著改善，尽管前来访问的医生并未传达任何新的信息，也没有改变激励机制，更没有强加什么实质性压力。虽然培养和加强医疗行业的职业精神和社会规范不是件简单的事，一种办法也不是在所有地方都行得通，但也有很多例子说明，领导力可以对改变社会期望和改善服务发挥重要作用。