国家卫计委解读深化医改和改善医疗服务情况

袭艳春:

时间关系，黄院长的介绍比较简洁。会后，大家如果感兴趣还可以和黄院长做一些交流。

2018-02-12 11:01:59

澳门澳亚卫视记者:

两个问题，第一个问题，前一段时间全国流感比较严重，不知道现在情况怎么样了？第二个问题是春节马上到了，我们想了解一下在保障春节期间人民群众健康方面，国家卫计委作了哪些准备？

2018-02-12 11:18:01

王贺胜:

感谢你对流感疫情防控情况的关注，这个情况也是我们当前的一项重点工作。这个冬季，全国流感活动强度高于近几年的平均水平。目前，全国流感疫情已经回落。中国流感监测网络数据显示，2018年1月以来，在流感样病例监测方面，北方省份疫情继2018年第一周出现下行拐点后持续下降，南方省份疫情也于2018年第三周出现下行拐点并呈下降趋势。在流感样病例暴发疫情方面，全国各省疫情都已经降到了较低水平。这个情况的出现，是和全国的医疗卫生战线医务人员的辛勤付出，和全国社会方方面面的支持和配合分不开的，是全社会共同努力的结果。

关于您刚才问到的春节这段时间还有哪些为老百姓健康方面做的准备，春节前夕，国家卫生计生委党组专门召开会议进行了研究，对流感等冬春季传染病防治工作再次进行了部署，继续加强疫情防控，强化监测预警和疫情处置，做好医疗服务和健康科普。对节日期间医疗安全管理进一步提出了要求，要求各医疗机构都安排好值班职守的医务人员，确保门急诊能够正常接诊，为春节期间不能回家的住院患者提供优质的医疗服务，全国的急救中心也都安排好了24小时值班出诊的人员和救护车，为医疗救治提供保障，切实维护人民群众的生命安全。同时，我们也要求各医疗卫生机构要关心关爱春节期间值班值守人员，为他们创造良好的工作环境，做好后勤保障，让他们能够安心的、舒心的为广大患者做好服务。

春节就要到了，为让全国人民在春节期间获得实用的、权威的、有趣味的健康知识与信息，我们也首次联合中央媒体策划了“健康幸福过大年”主题宣传，传播健康中国新理念，推动全人群全周期健康。在腊月二十九到正月初六，每天播出相关的报道来反映广大健康工作者坚守岗位，为医患服务以及医患和谐的温馨故事，介绍出国如何防病、如何中医养生、营养配餐、科学用眼、预防摔倒、心理调适等等春节期间比较实用的健康知识，提倡健康的生活方式，让大家在这个节日里能够吃得健康，过得舒心。总之，让老百姓幸福健康的过大年是我们全国广大医务工作者的最大心愿。谢谢。

2018-02-12 11:18:31

中国日报记者:

今年中央1号文件提出要推进健康乡村建设，加强基层医疗卫生保障，但目前有一些地方在县域内整体医疗资源还不能流通互补，不公平、不均衡的现象依然存在，我们在采访中也发现有的地方正在推进县乡一体化以及县域综合改革来解决这些问题，能否介绍一下这方面的情况？谢谢。

2018-02-12 11:28:44

王贺胜:

这个问题由体改司的梁万年司长来回答。

2018-02-12 11:29:12

梁万年:

县乡一体化改革，实质上是在县域内，将县级公立医疗机构和基层医疗卫生机构，包括乡镇卫生院、社区服务中心、村卫生室实现互相联动的一种新的县域综合改革，这种改革目前在全国很多地方都进行了积极的探索。比如说山西省在全省已经推开了县乡一体化改革，像安徽天长、福建三明尤溪等等都做了这方面的探索。

这种改革通常针对四个关键问题进行综合施策：一是在县域内，针对医疗服务机构的系统效率还不太高、尤其是县级医院和基层医疗机构功能地位没有完全回归的问题进行了整合，把县级医疗机构和基层医疗机构从人财物的管理制度上整合成一个医疗集团，这样他们由过去的无序竞争、各自为政变成了“一家人”，成为一个系统性的服务体系。

二是针对基层医疗机构服务能力不强、老百姓信任度不高的问题,通过资源的整合和一体化的管理，促使城市医疗机构优质医疗资源下沉，提升基层的服务能力，让老百姓在家门口就能享受到优质医疗服务。这两个工作要做到的保证，核心是机制上面的变革。

三是医保的支付机制进行了变革。在整个县域内按照医保基金的筹资情况，实行按人头打包预付，在此基础上县域医疗集团如果对所服务的老百姓健康和医疗管理的好，医保费用节省了，就结余留用，如果是超支了，合理的部分医保基金分担，不合理的地方就是由这个医疗集团来自付，所以简单来说就是总额预付、结余留用、超支合理分担，这种支付方式的变革极大的激发了县乡一体化的医疗集团或者是医疗联合体合理诊疗、主动控费的内在动力。同时，也可以有效的防止老百姓自付费用的增加。

四是如何调动医务人员的积极性。县乡一体化改革，各地在探索的过程当中，重点是围绕着人事制度的改革，围绕着薪酬制度的改革，做了很多探索，比如说在人事制度改革上像山西、安徽天长等等，他们就实行县招乡用、乡招村用这一系列的政策，用人才的柔性流动打通过去人才在不同医疗机构之间不能流通的政策壁垒。同时这些探索试点的地区积极贯彻落实习近平总书记提出的允许医疗卫生机构突破现行事业单位水工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励的要求，在这两个允许方面做了探索。在医务人员的薪酬总量设定、绩效考核分配等方面，都做出了一系列的规定，有效的调动了医务人员的积极性，所以这四点实际上是县乡一体化改革的关键点。

2018-02-12 11:30:16

王贺胜:

就这个问题，县乡村一体化的问题梁司长回答的比较全面、比较系统，他在回答过程中两次都提到了山西省在全省推行县乡村一体化的改革，我到山西实地去进行了调研，给我留下了很深刻的印象。今天山西省运城市盐湖区的区长李哲同志也在现场，我没有补充，是不是可以请基层的实践者做一些补充。

2018-02-12 11:31:37

李哲:

谢谢，非常荣幸能在这里和大家进行交流，我们按照山西省县乡一体化的顶层设计，区委书记和我共同担任施工队长，多次召开会议，专题研究、强力推动，把我们辖区内的公立医疗机构整合成一个独立法人的医疗集团，变过去的无序竞争成为“一家人”，同向发力、有序发展。

具体做了以下工作：

一是建立管办新体制。主要分三步走，第一步组织大家学习讨论、参观考察、统一思想、达成共识；解决养老保险问题，消除后顾之忧；全面清产核资，防止国有资产流失。第二步成立由相关部门组成的医疗集团管委会，组建医疗集团，从根本上解决管办分离的问题。卫计部门转变职责，主要是抓医疗行为的规范、医疗集团的运行和医疗服务的评价考核，通过更大的放实现更好的管。医疗集团一个法人，人财物责权利相统一，通过更集中的管实现更优质的服务。第三步改革延伸，将村医纳入到医疗集团，实行聘任制，稳定队伍、筑牢“网底”，真正实现县乡村一体化。

二是健全运行新机制。医疗集团实行职业化、精细化、数字化的管理，成立了十个中心，实现了六统一，在人事制度改革方面，我们主要是盘活优化人力资源，能上能下、合理流动，两个村医公开选拔担任乡镇卫生院的执行院长，聘任一个乡镇卫生院长作为我们集团的副院长。薪酬改革实行绩效制，给村医发工资，职工实行岗位+绩效，管理层实行年薪制，在完善人才培养机制方面我们主要做了建立基地、制定计划，提高医务人员的医疗服务能力和水平。同时我们重点在重建新医疗秩序和探索发展新模式方面作了大量的卓有成效的工作。

由于时间关系，在这里不和大家充分交流了。最后，总体来讲改革通过各种数据的评比，我们达到了三提升、三下降、三满意，基本实现了基层医疗卫生事业的可持续发展。谢谢大家！

2018-02-12 11:32:03

袭艳春:

大家能够感受到，为了帮助大家更好了解医改，包括改善医疗服务方面的内容，卫生计生委做了充分的准备，也请了基层的同志给大家介绍情况。将来，我们也愿意和卫生计生委合作，邀请更多的基层医务工作者走进新闻发布厅，实时的给大家介绍相关方面的工作进展。

2018-02-12 11:33:13

王贺胜:

我们也会积极配合。

2018-02-12 11:34:22

中央人民广播电台记者:

我特别关注儿童药品的情况，我想请问目前儿童用药的研发进展怎么样，目前用药靠掰、剂量靠猜的局面有没有从根本上得到解决？谢谢。

2018-02-12 11:36:40

梁万年:

这项工作党中央国务院高度重视，各有关部门也在通力合作，努力解决儿童用药的供应保障和安全质量问题。去年，专门出台了关于保障儿童用药的一些指导性文件，同时也在研究制定相关的措施，从儿童药品的研发到生产、到流通、到临床使用都作了一些规定。尤其是针对儿童用药短缺的问题也专门建立了一些短缺药品的监测点，对短缺情况进行及时的监测预警，一旦预警以后，针对它的分布范围和短缺程度在国家级层面和省级层面建立了两套应对机制，从生产到供应、到流通，有一系列措施都作了安排，现在总的来看，儿童用药的情况正在逐渐的改善，但是还在路上。下一步，将会继续积极采取有效的措施，尤其是在生产研发和使用方面要加大力度，保证儿童用药的供给。谢谢。

2018-02-12 11:40:08

王贺胜:

我同意刚才梁司长的介绍。我觉得现在医改中涉及的很多问题应该说都已经看清了，找准了，改革的方向也明确了，现在还有一些问题没有解决得非常好，很大程度在于改革要更加强化综合性、整体性、协同性、联动性，只要把改革方方面面都汇聚成一个力量，我们的改革就一定会呈现更好的效果。我相信在党中央国务院的坚强领导下，大家齐心协力的去做，这些问题在不久的将来都能够得到更好的解决。我就补充这些。

2018-02-12 11:45:50

袭艳春:

王贺胜副主任到这里很多次了，多次给我们介绍医改的进展和医疗服务方面的工作。这项工作还在进行中，也欢迎媒体朋友们给予继续关注，刚才没有提问的记者朋友们也欢迎在会后和卫生计生委宣传司保持联系，将来合适的时候还会邀请王贺胜副主任和几位司长再向大家介绍相关的进展情况。

今天的发布会是国务院新闻办春节以前的最后一场发布会，给大家道一声这一年辛苦了，也给大家提前拜年。再次感谢王贺胜副主任，感谢二位司长，也感谢大家，今天的发布会到此结束。

2018-02-12 11:52:09