国家卫计委解读深化医改和改善医疗服务情况

袭艳春:

感谢王贺胜先生的介绍。下面进入答问环节，按照惯例，提问前请通报一下所在的新闻机构。

2018-02-12 10:18:49

中国国际电视台（CGTN）记者:

我的问题是，公立医院改革是医改中最难啃的硬骨头，会触及到很多深层次的利益，也是群众非常关心的一个问题，刚才王主任也提到了一些改革上的进展。我们关心的是，怎么样能够从体制机制上破解那些难题，公众又能够从哪些方面深刻地感受到这些改革取得的成果呢？谢谢。

2018-02-12 10:21:29

王贺胜:

首先，谢谢你的提问，我也非常认同你刚才的提法，就是公立医院综合改革是整个医改中最难啃的硬骨头，确确实实是这样。公立医院综合改革应该说是整个医改中的一个非常核心的环节。2017年，全国所有公立医院全面推开了公立医院综合改革，而且全部实行了取消药品加成的政策，使公立医院过去的服务收费、药品加成收入、政府补助三个补偿渠道改为了服务收费和政府补助两个渠道，实现了新旧体制的平稳转换。

我们重点抓了这样几件事：一是落实医疗卫生服务体系规划和公立医院的功能定位，落实政府对公立医院的投入责任。二是全面推进医疗服务价格改革，体现技术劳务价值。三是改革完善药品生产流通的使用政策，在药品采购中推行“两票制”，降低药品虚高价格。四是全面推行以按病种付费为主的多元复合型医保支付方式，规范医疗服务行为。五是开展公立医院薪酬制度改革试点，调动医务人员的积极性。

与此同时，我们还以病人为中心，改善医疗服务，通过开展预约诊疗、日间手术、同级检查检验结果互认等等一系列便民惠民措施，整体看我们全国公立医院总体运行平稳，尽可能满足了人民群众日益增长的医疗服务需求。主要表现在以下三个方面：

2018-02-12 10:21:43

王贺胜:

第一，医疗资源供给不断增加。2016年，每千人口拥有医生数和床位数分别为2.3人和5.4张，分别较2010年增长了27.8%和50%。从目前初步统计看，2017年这个数字仍在增长，同时，看病的效率得到提高，医院病床的周转更快了，更多有需求的患者可以及时就医住院。

第二，有效减轻了群众看病负担。我们一方面做加法，建立了多元化、多层次全民医保体系，织起了世界上最大的医疗保障网。另一方面做减法，通过取消药品加成，挤压药品耗材虚高价格水分，降低大型医用设备检查治疗和检验价格，开展医保支付方式改革，加大财政投入力度等多种举措，医疗费用不合理过快增长的势头得到了有效遏制。居民个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到了28.8%，比新一轮医改前下降了12个百分点。

第三，患者得到了更高质量的医疗服务。通过完善医疗质量管理标准体系等多种措施，医疗服务能力显著提升，质量安全持续改进。通过加大县级公立医院能力建设和城乡对口支援工作，目前全国一半左右的县医院能够开展颅脑肿瘤和颈椎等复杂手术，医疗服务更加公平可及，越来越多的群众能够在本区域获得高质量的医疗服务。同时，通过信息化手段优化服务流程，有效缩短患者就诊时间，更加注重了医学人文关怀，改善了群众的就医体验。

下一步，我们将继续加大改革的力度，提供更加优质、安全、高效的医疗服务，来提升人民群众对医改的获得感。谢谢。

2018-02-12 10:28:44

人民网记者:

我想请问一下，三年前启动的改善医疗服务行动计划的初衷是什么？除了刚才提到的内容，您觉得我们过去三年改善医疗服务的初衷是否已经实现？另外，材料中提到在下一步的三年改善医疗服务的计划里，还要固化五项工作制度，能不能再详细介绍一下为什么选择这五项制度来固化？

2018-02-12 10:32:12

王贺胜:

主管这项工作的国家卫生计生委医政医管局张宗久局长也来到现场，这个问题我想请他回答一下。

2018-02-12 10:36:20

张宗久:

非常感谢记者朋友的关注。我们开展改善医疗服务行动计划已经三年了，新的三年也已经启动。改善医疗服务行动计划是在2015年开始的，2014年12月，习近平总书记在江苏镇江视察基层医疗卫生工作时指出，人民群众对医疗服务实现均等化的愿望十分迫切，像大城市一些大医院时常人满为患，要切实解决好这个问题。国家卫生计生委认真贯彻落实习近平总书记的重要指示精神，按照党中央、国务院决策部署，针对医疗卫生新形势、新任务，经过深入的调查研究，决定组织实施进一步改善医疗服务行动计划。这个行动计划在2015年-2017年间，重点是围绕人民群众在医院内的医疗服务需求，针对看病“三长一短”的问题，充分运用信息化手段来改进医疗服务流程，医务人员广泛参与这些流程的改造，大医院广泛参与。

另外，要感谢媒体朋友的广泛关注。媒体始终紧紧盯住我们改善的一点一滴的成果进行宣传报道，刚才是人民网的记者提出这样的问题，人民网这三年每年都举行改善医疗服务亮点的宣传报道，包括人民日报、中央电视台几次深入到每一个医院来专访、报道典型和亮点。所以，我们这一项工作得到了全国的广泛关注。2016年，国务院第三次大督查的时候，对这项工作给予充分肯定。

2018-02-12 10:36:59

张宗久:

三年来，全国各级卫生计生行政部门和各级医院、广大医务人员积极落实，针对看病就医“瓶颈”问题，创新医疗服务举措，不断改进人民群众看病就医的感受。首先，是信息化技术广泛的应用，使医疗服务更加智慧。医疗机构与互联网企业在优化医疗服务流程、提升医疗质量方面进行了广泛的合作。三年来，很多的项目从理论转化为现实，从设想发展成设备，将科技成果转化为具体的医疗服务，可提供移动支付结算的医疗机构达到了2777家，是三年前的三倍，节省了患者排队缴费时间。很多医院都开发了手机APP，患者就诊只需要携带一部手机即可完成挂号、就诊、缴费、检查结果查询推送等，真正体会到了智慧医疗带来的便利。二是，创新了医疗服务模式，医疗质量快速提升。1340家医疗机构设置日间病房，开展日间化疗等服务，比如北京肿瘤医院就是这方面的典型，减少了患者了等候住院时间。8400家二级以上医院开展临床路径管理，增长近40%。全部的三级医院、80%以上的二级医院开展优质护理服务。胸痛中心、卒中中心等心脑血管疾病的救治网络逐步探索开展，这两个中心的建设对于急诊服务，特别是对一些心肌梗塞和脑卒中的患者建立了一个快速的救治通道，大大地提高了救治质量和效率。三是资源下沉加速推进，医疗服务更加可及。县级医院在对口支援医院的帮扶下，新建了临床专科3600个，管理水平进一步提升。与三年前相比，国家、省、市、县四级远程医疗服务体系逐步建立，22个省建立了省级远程医疗服务平台，覆盖了1800多个县，其中国家级贫困县实现了全覆盖，远程服务给大家带来的便捷服务，很多乡村居民不用跑到大城市就可以实现远程专家服务。第三方评估机构对三年改善医疗服务效果评估时，对互联网上2883万条医疗服务相关信息的分析显示，网民对医疗服务改善的整体感受以正面为主，充分显示了改善医疗服务的积极成果。

2018-02-12 10:41:50

张宗久:

刚才讲到新的三年，医务人员更期望一是把现有的一些工作上升为制度，二是在医疗服务的全流程方面进行进一步的改善。我们对一些探索性、倡导性的工作进行了梳理，在未来三年，五个方面要进行固化、形成制度：

一是预约诊疗制度。这项制度在过去三年对于医疗机构更加便捷和舒适的流程作了很好的制度探索，第三方评估显示，预约就诊患者的满意度显著高于非预约就诊患者的满意度。二是远程医疗制度。远程医疗已逐渐成为连通医疗机构和患者的纽带，特别是让边远地区人民群众享受到优质医疗资源，促进医疗的公平和可及。三是临床路径管理制度。临床路径管理既可以保障医疗质量，也可以规范医疗行为，目前全国有7825家二级医院实现临床路径的管理。四是检查检验结果互任制度。目前全国多数医院已实现了同级检查检验结果的互认，这项互认制度国家在制度保障上主要是质量的同质化和质控体系的进一步完善，所以通过三年的实践已经可以上升为国家制度安排。五是医务社工志愿者制度。医务社工是医患之间的润滑剂和稳定剂，对于和谐医患关系具有非常重要的作用，在过去三年里，各级医院都探索尝试推进医务社工制度，让医疗服务更加有温度。这五项制度在新的三年，要在全国进一步建立推广。

通过改革与改善医疗工作的经验总结，我们更加深刻的认识到深化医药卫生体制改革向前推进，医疗服务持续改善，都离不开医务人员这个主力军，离不开广大医务人员的广泛参与。在未来三年的改善服务中，不但要强调让人民群众就医获得感进一步增强，同时也希望医务人员共享医疗卫生事业改革发展的成果，要求各级卫生计生行政部门和医疗机构更加关爱医务人员，各级领导要主动深入医疗的第一线与医务人员交朋友，下力气改善医务人员的待遇、工作环境和后勤保障，让他们能够更加舒心、顺心、安心的为患者做好服务。

2018-02-12 10:48:00

王贺胜:

我补充两句。刚才张局长介绍的是国家卫生计生委在全国层面上组织的改善医疗服务行动计划的初衷，介绍了全国面上的情况和效果。实际上，这项工作应该是以人民为中心的一个永恒的医疗卫生主题。医疗卫生事业的发展，最根本的是要不断提高医疗服务质量，保证医疗安全。同时，改善医疗服务行动计划就是我们医改的目标，医改最终就是要把更高质量、更加安全、方便、舒适的医疗服务呈现给老百姓。这项工作得到了全国医疗卫生系统各级各类医疗机构和广大医务人员的积极响应。今天，浙江省人民医院黄东胜院长也在现场，听完了张宗久局长全国面上的情况介绍，再听听一线院长对这项工作的看法。

2018-02-12 10:55:04

黄东胜:

非常感谢王主任给我这个机会。作为基层医院，我们认为进一步改善行动计划真的是恰到时候，我们感觉到通过做门诊预约、远程医疗、临床路径、社会义工等工作以后，真正把老百姓的就医获得感提高了，把医疗质量提升了，关键是我们感觉到医患关系也比原来更和谐了，员工也真正认识到作为医生、作为医院的员工必须重视患者真正的需求，以同理心换位思考、感同身受，改善医疗服务，真正让患者满意。这样社会认可度也会高，员工在医院工作的积极性也会高。同样，我相信政府对我们医院的满意度也会高。所以，在这方面我们还会继续加强，把工作做得更好，把有效的措施通过制度固定下来，做得更深入。

2018-02-12 10:57:54