自1998年10月，世行贷款卫生Ⅷ项目在甘肃省实施以来，在世界银行、英国国际发展部、卫生部国外贷款办和中央专家的指导下，在财政、发改、审计、民政等部门的配合支持下，通过全体项目工作人员的共同努力，克服了各种风险因素的影响，项目各领域都取得了显著的成效，有力地促进和改善了项目地区卫生服务提供能力，提高了农民特别是弱势人群利用卫生服务的可及性，达到了保障贫困地区居民获得基本卫生服务持续改善健康状况的目的，受到了各级政府和广大群众的一致好评。2005年11月，世界银行发展研究小组对甘肃省卫生Ⅷ项目进行的评价结果证实“卫生Ⅷ项目非常成功地实现了目标。项目已经改善了自报健康，减少了医疗方面的自付费用以及大额医疗费用的发生。项目在甘肃省贫困人口中取得了更大的效果。”

世行贷款卫生Ⅷ项目，是近年来世界银行等国际组织和外国机构援助中国卫生事业发展的第八个项目，全称为世界银行贷款“加强中国农村贫困地区基本卫生服务项目”(简称“卫生Ⅷ项目”)。为解决贫困地区的主要卫生问题，1996年我国政府向世界银行提出申请，利用世界银行贷款，在我国中西部地区的10个省、市实施第八个卫生贷款项目。面对大好形势，我省抓住机遇，按信贷协议要求作出庄严承诺，争取到了这个项目。

卫生Ⅷ项目以“改善农村贫困地区卫生服务提供能力和提高卫生服务利用水平，保证当地居民获得基本医疗保健服务，持续性地改善项目地区居民的健康水平”为目标。其具体目标是：改进卫生资源配置，重点提高乡村两级卫生机构提供卫生服务的能力；改善卫生服务的组织与管理，提高服务效率和质量；建立和完善农村医疗保障制度，开展特困家庭医疗救助，以改善农村居民对基本卫生服务的可及性，降低因病致贫的风险。项目的设计不仅体现对贫困地区、乡村卫生机构供方能力的改善和提高，还更多地关注了农民，特别是弱势人群对卫生服务的利用。

卫生Ⅷ项目在我省中部干旱山区和少数民族地区的10个国列贫困县(安定区、岷县、临洮县、宕昌县、康县、礼县、武都区、康乐县、广河县、和政县)实施，覆盖人口366.6万人，项目还得到英国国际发展部的赠款支持，并在岷县、宕昌县、康乐县3个县开展了试点活动。项目从1998年10月启动，计划于2007年6月30日关闭账户，申请报帐回补宽限期延长至2007年10月30日。

甘肃省卫生Ⅷ项目总投资为12719.66万元，其中：世行贷款8267.78万元，占65%，内配资金4451.88万元，占35%牗省级1339.48万元占10%、市级643.69万元占5%、项目县2468.71万元占20%)。

提高了规划管理能力，资源得到合理配置

通过项目实施，项目县都制定了包括人力资源规划在内的《县级卫生资源规划》并经县政府批准实施。通过制定和实施县级卫生资源规划，提高了项目地区管理人员的规划管理知识和管理能力，资源规划已成为资源配置中具有行政约束力的文件。各县根据县级卫生资源规划，调整了卫生机构设置、布局、规模和功能，资源得到合理调整和配置。资源的配置与当地居民的卫生需求相适应。项目乡镇卫生院由1997年的259所调整为210所，床位数由1432张减少为1363张，卫技人员由2227人增加为2482人，大专以上学历人员由1997年的9.38%上升为27.8%，中专学历人员由59%上升为66.92%，无学历人员由31.61%下降为5.28%。

乡村卫生机构基本设施得到改善

按资源规划要求，我省十个项目县改(扩)建乡镇卫生院180所，建筑面积51042.53平方米，消除危房36408平方米，投资3652.97万元。建成卫生院中：全球环境基金支助建设了10所太阳能卫生院，附属配套工程52所，优良工程37所，样板卫生院5所。在卫生院建设中，坚持了够用、适用、耐用的原则。为农村卫生机构添置价值2564.03万元的医疗设备，利用英国政府赠款为3个综合试点县的7所中心卫生院配置了46.31万元的检验设备，填补了检验项目的空白，方便了群众就医，增加了业务收入。

通过基础设施建设，极大地改善了乡村两级卫生机构的就医环境和就医条件，不但为开展各项医疗预防保健服务、提高服务提供能力和服务质量创造了良好的物质条件，而且增进了卫生院职工对农村卫生工作的热爱和信心，提高了工作效率和服务质量，提高了广大农民群众的就医水平和弱势人群利用卫生服务的可及性。

项目实施过程中，对县、乡、村项目管理和卫生技术人员广泛开展了管理知识和岗位技能培训。截至2006年底，共完成长期培训1521人次，其中卫生Ⅷ项目1466人次，卫生Ⅷ支持性项目55人次；共完成短期培训92476人次，其中卫生Ⅷ项目80278人次，卫生Ⅷ支持性项目12198人次。

建立和完善了卫生信息管理系统

按项目要求，项目县都建立起了县、乡、村三级信息管理网络，制定了严格的信息管理制度，为项目运行、监测、评价提供了各项数据，克服了以往盲目、粗放、不科学的作法，为项目监督评价提供了依据。同时提高了项目地区的管理和决策水平。现有经过学习培训的专(兼)职信息管理人员3601名，能按规定要求进行运转的乡占100%。英国国际发展部赠款支持为项目县配备了计算机、传真机、资料柜，还为省及试点县配备了督导车、复印机、摄像机、照相机；项目为乡卫生院配备了计算机、信息服务包等必备设备，创造了工作条件。

卫生服务质量和效率明显提高

为提高服务质量和效率，减轻农民负担，乡、村卫生机构采用临床诊疗规范、基本药物目录，建立和改进医院规程，使项目地区乡、村卫生机构的服务质量有了一定程度的改善，2006年与项目初期的1998年相比，各项指标发生了很大的变化。

推动了农村卫生改革

在卫生Ⅷ项目推动下，项目县普遍推行了院长选聘合同制和按劳分配等多项管理体制和运行机制改革，真正将业务素质高、管理能力强、尽职敬业的人才通过公开、公正、公平的原则，选拔到院长这一领导岗位，转变了服务理念，扩大了服务范围，提高了工作效率和服务质量，推动了农村卫生事业的发展。

如：康乐县在全县15个乡镇卫生院，普遍推行了院长竞聘上岗和分配制度改革，各项业务指标较改革前发生了很大的变化，以景古、虎关、白王、附城、上湾、莲麓乡卫生院为例，门诊由2003年的36401人次增加到2006年的84535人次，出院病人由675人次增加到3916人次，业务收入由48.36万元增加到192.23万元。据岷县公开招聘院长的十里、禾驮、秦许、维新等4个乡卫生院的统计，院长招聘后的2006年与2003年相比，门诊由17979人次增加到22259人次，住院分娩人数由287人增加到558人，业务收入由31.15万元上升到88.09万元。与此同时，人员工资体现了多劳多得，极大地调动了职工的工作积极性。宕昌县针对农村卫生人员不稳定因素，出台了《关于推进乡镇卫生院改革与强化管理的意见》，收到了很好的效果。

卫生服务质量评价是乡镇卫生院建设的基础，通过在康乐、宕昌、临洮、岷县和安定区利用项目开发的《乡镇卫生院卫生服务质量综合评价操作指南(内、外部)》在乡卫生院开展自我评价和外部评价，及时发现了卫生院存在的问题，增强了改进工作的针对性。此项工作取得经验后，将在面上推广，并作为对乡镇卫生院工作考核的工具，长期坚持下去，使乡镇卫生院更好地为广大农民群众提供医疗保健服务。

重点卫生问题得到干预

项目县根据本县主要卫生问题，选择了不同干预病种共7项。通过健康教育和健康促进以及各种形式的卫生医疗费用减免活动，提高了农村居民，特别是特困农民利用卫生服务的可及性，缓解了因病致贫的风险。

生殖健康与新生儿保健：卫生Ⅷ项目县都是国列贫困县，长期以来边远山区的群众由于经济困难，交通不便，卫生院工作人员技术水平低，医疗设备简陋，农民健康知识缺乏，卫生院生殖健康与新生儿保健服务提供能力和农民利用能力低下，生殖健康得不到保障。项目以强化管理、改变服务理念，促进住院分娩为重点，以健康教育为手段，以优质低廉、人性化服务为标准，为妇女提供适宜、方便、经济、规范的围产期保健服务，特别是英国国际发展部对3个综合试点县资金的注入，对住院分娩进行减免，促进妇女对卫生服务的利用。康乐县利用宗教活动向群众宣传健康知识，动员住院分娩，收到了很好的效果。项目县为边远乡村已婚妇女免费进行了生殖道感染检查，并对贫困患者减免了治疗费用。共检查已婚妇女217076名，查出患者127364人，患病率为58.67%，保护了妇女身心健康，保护了生产力，提高了生活质量。

项目县生殖健康与新生儿保健统计表计划免疫：近年来计划免疫工作受市场经济的影响，有的乡、村卫生机构重经济效益、重治轻防，且由于计免工作人员报酬不能兑现，特别是村医报酬得不到落实，严重影响了工作积极性，也还由于经费投入不足，使冷链系统不能正常运转，村医业务水平不高、知识老化，加之群众预防保健知识缺乏，思想观念落后等，制约着计免工作的正常运行，出现了接种率下滑现象。通过项目干预，落实了乡村医生劳动报酬，保证了疫苗冷链正常运转，扭转了以往工作滑坡现象。

碘缺乏病控制：有7个项目县碘缺乏病严重，构成了严重的公共卫生问题。各地进行了碘盐和碘油丸的防治后，病情迅速改善，碘缺乏病的大规模流行得到遏制。但由于群众防治知识缺乏、非碘盐没有得到完全控制，合格碘盐食用率、儿童甲状腺肿大率以及儿童尿碘中位数，尚不能达到持续控制。卫生Ⅷ项目为7个项目县配备价值16万元碘盐定量监测设备，并培训了人员，填补了长期不能作检验的空白。通过项目的支持和强化管理，各项指标都有所变化。居民合格碘盐食用率由1999年的83.63 %上升为2006年的97.84%，8-10岁儿童甲状腺肿大率由17.5%下降到12%以下；对孕妇和5岁以下儿童提供碘油丸，有效地控制了碘缺乏病危害。

白内障治疗：白内障在项目县发病率较高，约占眼科就诊疾病的40%以上。由于农民经济困难，多数白内障患者因负担不起手术费用，加之县医院设备简陋、技术有限，给白内障病患者家庭造成因病致贫、因病返贫，给家庭和社会造成了极大的负担。项目进行重点干预，为9个项目县配备价值96.3万元的眼科设备，并培训了人员。通过手术减免提供白内障病人可负担起的治疗，降低了白内障现患率，提高了生产能力和生活质量。截至2006年底，各项目县累计确诊病人10944例，手术治疗6163例(其中晶体置换5287例)。1999年10个项目县中只有3个县能做白内障手术。经项目培训，到2006年增加到9个县能做白内障复明手术，方便了群众就医。

学校肠道寄生虫病控制：由于贫困县经济困难、文化落后，学校健康教育工作薄弱，卫生设施条件差，学生卫生知晓率低，自我保健意识淡薄等因素影响，学生肠道寄生虫病的感染率1997年曾高达60%以上。近年来，随着卫生知识的普及、生活水平的提高，蛔虫感染率下降为40%左右，但仍高于《全国学生肠道感染综合防治方案》农村学生肠道寄生虫病的感染控制在15%以下的要求，肠道寄生虫感染仍是影响学生健康的一个重要的卫生问题。卫生Ⅷ项目在武都区、安定区的800所学校中对345928名小学生发放免费驱虫药品，感染率下降到2006年的21.27%。

健康促进：健康教育和健康促进手段是当今社会防止因不良的行为生活方式，所引起的慢性非传染性疾病最有效的手段，是一项投入最少、效益最高的活动，是降低医疗费用的有效措施。根据项目地区力所能及的干预内容，选择了高血压预防和性病／艾滋病预防。8个项目县选择了高血压预防，并建立了35岁以上就诊人员血压测量制度，提供合格免费测血压的机构比例达到100%，对高血压病人的管理率达到48.33%。有2个项目县选择了性病／艾滋病预防，并开展了多层次、多种形式的健康教育宣传，广泛普及卫生健康知识。通过对卫生机构卫生技术人员的业务知识培训，100%的乡镇卫生机构可以提供咨询服务。对医疗用血、采浆机构进行感染监测，保证用血安全。

开展了合作医疗和特困家庭医疗救助试点

1999年开始，有7个县在8个乡开展了合作医疗试点活动。至2004年6月，累计参加131406人次，累计筹资154.35万元。其中个人67.44万元，乡村集体2.18万元，卫生Ⅷ项目23.83万元，英国国际发展部赠款支持60.89万元。累计补偿68714人次，补偿107.68万元。2004年国家农村新型合作医疗政策开始实施后，项目合作医疗停止试点陆续向新型合作医疗过渡。

为了使项目地区的广大农民群众共同分享项目成果，利用好卫生服务，对项目地区农业人口中的5%的贫困人口，实行医疗救助以提高特困农民特别是弱势人群利用卫生服务的可及性。截至2006年底，卫Ⅷ项目已对就医的59335人次贫困人群补偿398.56万元，英国国际发展部赠款对180588人次贫困人群补偿191.78万元，缓解了因病致贫的风险。目前项目特困医疗救助已向国家特困医疗救助过渡，并为实施国家医疗救助提供了可借鉴的经验。

世行贷款卫生Ⅷ及卫生Ⅷ支持性项目，为改善贫困县农村卫生服务能力，提高广大群众利用卫生服务的可及性，为实践国家农村卫生改革与发展政策创建了平台，提供了难得的机遇。几年来，项目在实施中总结，在总结中完善与提高。通过政府支持、政策引导、项目推动，使项目地区乡、村卫生服务能力得到显著地改善，管理水平有了很大的提高，为持续性地改善和提高农村居民健康水平奠定了基础。项目的实践和所达到的预期目标及成功经验，将为非项目地区推广和借鉴。