人社部解读跨省异地就医直接结算工作

工人日报记者:

刚才提到跨省异地就医直接结算，要进行备案登记，我的问题是为什么要进行备案，而不是直接持卡就医呢？

2017-09-26 11:09:19

黄华波:

大家对这个事情还有一些疑问，既然是联网持卡直接结算，而且都是后台管理，为什么要备案。现在之所以把备案作为跨省异地就医直接结算的前置条件，主要是为了提高群众跨省就医的可靠性和成功率。从九个月的运行来看，还是非常必要的。群众到省外医院就医，涉及到联网结算的主要有两个时间点：一是办理入院登记，这是入门。这个时候患者的信息需要通过国家结算系统传回参保地进行确认。参保地确认以后再传回医院，医院得到参保地确认的信息以后，完成直接结算病人的入院登记。二是办理出院结算时，患者的信息和相关费用的信息需要传回参保地来计算待遇，再传回医院，医院完成与病人直接结算。

在实际操作中，我们访问了不少医院和患者，都有切身的体会。一方面，在办理入院和出院时，涉及到全流程的信息流和业务流，点多线长面广，一个环节出差错整个环节都中断，就结算不了。这是一个体会。

2017-09-26 11:10:53

黄华波:

第二个体会，医院办理入院和出院两个时间点的时效性要求非常高，我们经常看到排长队，人山人海，大家在很多医院也看到这种情况，排了很长的队，时间稍长，就会影响医院就医秩序。所以我们建立一个事先的备案制度，相对于13亿参保人员建立一个相对比较小的百万量级的备案人员库，目前备案人员是162万人，就可以精准锁定跨省异地就医人员，极大提升系统响应速度。同时可以将参保人员身份认定、待遇类型确认等提前完成，将基金支付历史记录、个人账户金额，以及最新联系方式等相关信息事先采集起来，将影响直接结算的隐患在备案的过程中尽量的消除，这样可以更好地保证持卡入院登记和出院结算一次成功，有利于老人安心在外居住，患者放心就医。

从各地的调研和反映情况来看，进行了备案的人员办理异地就医入院登记和出院结算，普遍都比较顺利。而失败的案例，70%左右是因为备案有问题，要么没有备案，要么是这项工作开展以前的备案，没有根据新的要求更新备案信息。为更好方便群众备案，我们专门印发了备案管理方面的文件，核心有三条。一是取消所有需要就医地提供证明和盖章的程序，包括需要就医地基层社区组织、就医地经办机构和相关定点医疗机构的证明盖章。二是简化参保地对转诊备案人员的审批盖章程序。原则上由参保地经办机构确定的医疗机构为参保患者提供跨省转诊住院证明，并可由参保人或医疗机构通过电话、传真或网络等多种方式告知参保地经办机构，经办机构办理转诊备案不再审批盖章。三是参保地经办机构在为参保人员办理备案时直接备案到就医的地市或省份。参保人员根据病情、居住地、交通等情况，按规定选择就医地市开通的跨省定点医疗机构。

同时我们要求各地进一步扩展备案渠道，建立应急备案机制，开辟多种备案方式，如电话备案、网上备案、方便群众备案，进一步减少跑腿的次数。举个例子，江苏省泰州市把基层的2260台人社自助服务一体机专门增加了跨省异地备案功能，群众在家门口的一体机上就可以直接办理跨省备案，实现了备案的零跑腿和零距离。

2017-09-26 12:00:20

中国保险报记者:

在联网结算过程中，有没有商业保险机构的参与？

2017-09-26 12:00:55

黄华波:

商业保险参与城乡居民大病保险的经办管理业务。在推进跨省异地就医结算的过程中，需要实现基本医保和大病保险等医保待遇的一单式结算，需要商业保险的参与。

2017-09-26 12:01:21

卢爱红:

由于时间关系，今天的专题政策解读到此结束，谢谢大家。

2017-09-26 12:01:44