国家卫计委就杭州医改工作进展情况举行媒体沟通会

发布时间: 2017-04-07 15:43:37  |  来源: 中国网·中国发展门户网  |  作者: 刘芳奇  |  责任编辑: 刘芳奇
关键词: 国家卫生,计生委,浙江,杭州市,医改,工作,进展,媒体,沟通会

国家卫生计生委就浙江杭州市医改工作进展情况举行媒体沟通会
国家卫生计生委就浙江杭州市医改工作进展情况媒体沟通会现场。中国网 孙宇

国家卫生计生委定于2017年3月30日(星期四)上午9时,在浙江省杭州市召开杭州特色医改工作成果媒体沟通会,介绍杭州特色医改项目做法和经验并和媒体进行沟通。

文字实录

主持人:

各位领导、各位媒体朋友,大家上午好!欢迎参加今天上午的沟通会,有关单位对本次沟通会很重视,国家卫生计生委等都出席了今天的会议,我们邀请到了专家学者进行点评,回答大家感兴趣的问题。首先我介绍今天参加会议的领导和专家。

2017-03-30 09:00:54

主持人:

国家卫生计生委体改司监察专员 姚建红

杭州市政府副市长 陈红英

浙江省卫生计生委副主任 马伟杭

杭州市卫生计生委党组书记主任 滕建荣

北京大学国家发展研究院教授、国务院医改领导小组专家咨询委员会委员 李玲

北京大学医学部主任助理、公共卫生学院教授、国务院医改领导小组专家咨询委员会委员 吴明

中国医学科学院医学信息所副研究员 朱坤

国家卫生计生委卫生发展研究中心副研究员 赵锐

参加此次会议的媒体有:中国网、中国家庭报、经济参考报、健康报中国人民报、新华社、人民政协报、中国人口报、中国卫生、中国经营报、人民网、杭州日报、浙江日报、21世纪经济报道、澎湃新闻、南方周末、人民日报《民生周刊》、搜狐健康、第一财经、封面新闻、@健康中国、杭州电视台、第一健康报道、中国县域卫生杂志、@一个有理想的记者、@白衣山猫

在此表示热烈的欢迎,我是宣传司新闻处成义。

按照今天的议程,首先请杭州市政府的陈红英副市长致辞。

2017-03-30 09:02:42

陈红英 :

尊敬的各位领导,各位专家,各位新闻媒体界的朋友,大家上午好!

3月的杭州,柳暗花明春正好,在这柳树吐翠,百花斗艳的美好时节,我们迎来了参加集中调研宣传杭州医改工作的各位领导、专家和媒体朋友们。首先,我谨代表杭州市人民政府向百忙之中、不辞辛劳莅临杭州走访、调研、宣传的各位贵宾表示最热烈的欢迎!对国家卫生计生委、省卫生计生委对我市卫生计生工作特别是医改工作的一贯重视和支持表示最诚挚的感谢!

2017-03-30 09:12:02

陈红英:

杭州素有“人间天堂”的美誉,全市总面积16596平方千米,下辖9个城区、4个县(市)及杭州经济开发区、杭州西湖风景名胜区、大江东产业集聚区三个功能区。2016年末,全市常住人口918.80万人,实现生产总值11050.49亿元,财政总收入2558.41亿元。近年来,杭州相继获评联合国人居奖、国际花园城市、中国最佳旅游城市、中国电子商务之都、中国十大品牌城市等荣誉称号,连续多年被评为“中国最具幸福感城市”和“中国大陆最佳商业城市排行榜”第一名,并被世界休闲组织授予“东方休闲之都”称号。杭州不仅湖光山色、人文美景俯拾皆是,更是创新活力之城、生态文明之都,G20峰会的召开让世界认识了杭州这座既充满江南温柔婉约韵味,又满怀激情勇立发展潮头的历史文化名城。

2017-03-30 09:16:48

陈红英:

杭州市委、市政府历来高度重视卫生计生工作,“十二五”以来,全市人民群众的健康水平持续提高,与2010年相比,我市人均期望寿命从80.67岁增长到81.85岁,孕产妇死亡率降至1.34/10万,婴儿死亡率从3.37‰降低至2.08‰,5岁以下儿童死亡率从4.36‰降低至2.32‰。特别是近年来,在国家医改总框架的支撑下,杭州市以信息化技术为纽带,推出智慧医疗诊间结算、分时段预约诊疗、出院病人床边结算、“医信付”信用结算、医养护一体化签约服务、双向转诊合作医联体、公立医院编制员额管理等多项改革惠民举措,突出问题导向、民生导向、需求导向和实干导向,走出了符合杭州实际的医改新路子,得到了充分肯定。2016年,国家卫生计生委新闻发布会上首次介绍杭州医改经验,医养护签约服务推进分级诊疗体系建设、信息化助推改善医疗服务等两项医改经验作为国务院医改典型被中办、国办转发并向全国推广,这既是对杭州这些年来医改成就的肯定,也是对杭州卫生计生系统多年来改革创新的鼓舞,更是对下阶段医改深化的激励和鞭策。

2017-03-30 09:22:20

陈红英:

当前,杭州正处于“后峰会、前亚运”的关键时期,在不断厚植创新活力之城、历史文化名城、生态文明之都和东方品质之城特色,加快城市国际化、建设独特韵味别样精彩世界名城的进程中,医疗卫生工作的地位越来越高,作用越来越突出。特别是随着健康中国上升为国家战略,推动卫生计生事业健康发展的政治环境、物质条件、社会氛围和群众基础在不断优化夯实。上周五,我市高规格召开全市卫生与健康大会,市四套班子主要领导出席会议,省委常委、市委书记赵一德和市长徐立毅在会上亲自部署工作,对进一步深化杭州特色的医药卫生体制改革也提出了明确要求。接下来,杭州将以保障和促进人的健康为宗旨,以打造“健康中国示范区”为目标,以不断深化医药卫生体制改革为契机,牢牢把握卫生与健康工作方针,围绕“将健康融入所有政策”的理念,把人民健康放在优先发展的战略地位,推动健康中国建设和医药卫生体制改革在杭州的生动实践,努力为全国、全省提供更多的杭州经验、杭州智慧、杭州样板。

2017-03-30 09:23:04

陈红英:

“有朋自远方来,不亦乐乎”。杭州卫生计生工作的发展离不开社会各界的关注支持,更需要各位领导、各位专家以及新闻媒体界朋友们的鼓劲加油!我们期盼,各位领导、各位专家能对杭州卫生计生特别是医改工作多给意见,多提思路,多教方法,让杭州的各项工作能继续走在前列。我们希望,通过媒体朋友敏锐的眼光,独特的视角,能把杭州卫生计生特别是医改工作的特色亮点看在眼中,映入心里,摄入镜头,汇入笔底,用笔头和镜头进一步扩大杭州卫生计生工作的知名度和美誉度。我们深信,通过这次调研宣传,大家一定能够更加了解杭州,了解杭州卫生计生,了解杭州医改工作,大家与杭州的合作必将进一步延续和深化!

春风十里,不如在杭州遇见你!最后,祝各位领导、各位专家、各位媒体朋友们在杭度过愉快的时光,留下美好的记忆,祝愿大家身体健康、工作顺利!谢谢大家!

2017-03-30 09:23:49

主持人:

谢谢陈市长,陈市长热情洋溢的致辞让我们对杭州的基本情况有一个了解,下面请浙江省卫生计生委马伟杭副主任致辞。

2017-03-30 09:24:19

马伟杭:

尊敬的各位领导、专家!尊敬的各位媒体朋友!大家上午好!首先,非常高兴今天能够相聚在美丽的杭州,这是杭州最美的季节,春暖花开,景色怡人。在这个美好的时间相聚杭州,共同参加国家卫生计生委杭州医改的调研采访活动,我代表浙江省卫生计生委向各位领导、媒体朋友对浙江卫生医疗事业、对浙江医改工作长期的关心支持表示衷心的感谢。同时进一步希望各位能够一如既往地关注浙江的医改,关注浙江的医疗事业发展。

2017-03-30 09:24:58

马伟杭:

借此机会,我简单地和大家把浙江的医改总体情况作一个简单的介绍。浙江省“干在实处,走在前列”。浙江省医改情况可以用“三部曲、协奏曲”来作介绍。

三部曲的第一步是药品零差率,浙江在全国率先推进了公立医院的综合改革,2014年4月份已全部取消药品零差率的改革。

2017-03-30 09:35:19

马伟杭:

第二步是“双下沉,两提升”工作,促进医疗资源平衡。最近三年我们是一个实施药品零差率后时期的公立医院改革。在这个改革中从县域开始改,如何提升县域的服务能力,让老百姓留在当地解决90%以上的基本医疗问题,是我们各级党委政府特别关心的,省委省政府提出要提升服务能力,要把城市的优势资源沉下去,是城市三级甲等医院的资源,和县市区的医院合作,这是浙江省高标准的医联体,是建立在管理、人才、学科、信息、经济、文化这些上面。这样紧密合作的关系,使我们的上级医院和下级医院建立起长效的合作机制。这项工作推进的力度很大,浙江的主要领导每年会开会,省委书记和省长要在今年4月21召开第四次大会,每年都要开,都是一把手参加的。这项工作的推进是为整个医疗资源的服务,使优质资源向基层延伸。通过县医院对乡镇的协调,梯度下沉。

2017-03-30 09:42:14

马伟杭:

第三步,我们要推进有序的就医,这是分级诊疗工作。这项制度的建设不断地加强力度,不断地完善过程。这是三部曲,也就是公立医院的综合改革,提升服务能力的双下沉,以及实施分级诊疗制度建设三部曲。还有两个协奏曲,我们要提升基层的服务能力,推动我们的社区医生或者全科医生和老百姓的签约服务,除了城市里,我们在农村也在全面推开。我们的签约服务从过去的一般签约转到规范化签约,现在要有效签约,让老百姓感到有效,这是我们的一个协奏曲。还有一个,浙江的社会资本很丰厚,我们大力推进社会办民,推动健康服务业的健康发展,这是我们的协奏曲。三部曲和协奏曲是浙江的医改整体框架。

2017-03-30 09:42:23

马伟杭:

去年我们被国家定为试点省,一方面在这些方面继续发力,按照浙江的特点,现在在逐步落实。

第二,大家知道,总书记在浙江担任省委书记的时候提出大卫生大健康的理念,浙江省提出文化大省,提出了四个强省,科技、教育、卫生、体育,浙江省2014年出台了卫生强省,卫生强省不仅是指医疗卫生,还包括了健康中国的很多内容,在这之后,浙江研究了卫生强省全面健康。现在国家提出健康中国的发展战略,这些在浙江已经有很好的经验。大卫生大健康的理念在浙江省研究。健康浙江2030年的行动计划已经开始,省里召开了卫生健康大会,已经出台了健康浙江2030行动计划。最让我们感到欣慰的是省委省政府对健康浙江的推进有抓手,就是浙江考核机制,跟平安浙江、美丽浙江的考核一样,像抓“五水共治”一样一起齐抓共管,真正把健康融入所有政策。浙江的基本卫生医疗制度,按照浙江高标准、高水平的全面小康社会战略总体要求,我们要建立高标准、高水平基本医疗保障制度,要按照浙江健康来建设。

2017-03-30 09:46:37

马伟杭:

我就简单介绍这些内容,昨天的全国医改会议说了今年重点要抓的十项工作,其中第一项工作就是要进一步推进通过“双下沉,两提升”建立的紧密合作关系,真正实现上下互动,形成紧密的医联体,使浙江能够为中国医改提供更多的浙江实践、浙江素材、浙江经验。

2017-03-30 09:48:30

马伟杭:

第二,杭州市是整个医改工作做的非常好的城市,是按照总体的布局要求。我觉得在杭州有很多样本特点,我个人认为其中一个就是在基本医疗保证制度上,杭州是下了决心的,特别有几个亮点,第一,杭州市是走在全省的前列,杭州市的医院和下面的医院建立广泛的合作关系。第二,杭州特别重视基层的能力提升,整个的签约服务是很有特色的,医养护一体化签约。第三,借助互联网的手段,通过互联网让老百姓更好地享受或者得到医疗服务,享受到改革的更多红利。杭州还有很多的东西,我就不展开了。杭州的改革也是为全省的改革提供了杭州的实践,杭州的素材,杭州的经验。在这里我们再次感谢国家委对我们工作的支持,也非常感谢专家的指导,李玲教授对省里重大改革政策给予了很多指导,我们也非常感谢。我们非常感谢媒体朋友,媒体朋友在报道浙江的情况,很多媒体做了很深入的挖掘。谢谢大家!

2017-03-30 09:50:39

主持人:

感谢马主任的讲解。下面请杭州市卫生计生委滕建荣介绍杭州特色医改的先进经验和做法。

2017-03-30 09:54:11

滕建荣:

尊敬的姚建红专员、各位专家、新闻界的朋友们,上午好!非常荣幸,根据今天会议的安排,我向各位作杭州医改特色工作的汇报。杭州市委市政府认真贯彻中央国务院和省委省政府的医改部署,遵循国务院医改办和国家卫生计生委的医改方向,落实政府领导责任、保障责任、管理责任和监督责任,建立起政府主导、顶层设计、联动改革、整体推进的医改工作格局。卫生部门勇于担当,敢于创新,在有关部门积极配合支持下,围绕“群众得实惠、医院得发展、政府得民心”的改革目标,坚持问题导向和载体创新,积极探寻符合杭州实际和群众需求的改革路径,扎实推进了重点改革任务,让杭州百姓有了更多更实在的改革获得感。现将杭州的特色改革项目报告如下:

2017-03-30 09:56:34

滕建荣:

一、创新杭州模式智慧医疗,持续改善医疗服务

“医疗机构流程复杂、现场排长队、候诊时间长、诊疗秩序混乱”是长期以来人民群众对医疗行业反映最强烈、最突出的问题,2012年起我们自加压力,坚持从卫生自身做起,率先从破解群众最迫切要求改变的“看病繁”、“看病难”问题入手实施改革,借助信息化手段创新发展智慧医疗,彻底颠覆传统的诊疗流程。

2017-03-30 10:03:20

滕建荣:

主要做法:一是强化顶层设计,构建一体化信息平台。以用好“一张卡”(杭州市民卡)、构筑“一张网”(杭州市卫生专网)、建好“两大库”(居民健康档案库、电子病历库)、搭好“两级平台”(市级卫生信息平台、区县级卫生信息平台)、抓好数字化社区卫生服务、数字医院、公众服务等多项业务应用为主线,逐步建成覆盖全市的卫生信息平台,实现居民电子健康档案实时源头采集、互通共享,为创新“智慧医疗”服务模式奠定基础。2015年7月份,顺利通过了国家区域卫生信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评。二是基于智慧结算,实现诊疗流程集约化。以市民卡为载体,国内首创医生诊间结算服务,进而延伸至医技科室和停车、院内就餐等所有收费环节,实现 “全院通”智慧结算,免除了反复排队缴费的环节;推行了医技检查医生诊间直接预约;2016年还创新推行市民卡“医信付”信用结算,提供“先诊疗,后还款”服务,彻底简化了流程。针对自费病人,统一各级医院的就诊卡发行具体智慧结算功能的“健康卡”,实现“全人群”智慧结算;在市属医院整体推行的基础上,向部分省级医院、所有县级医院和社区卫生服务机构推广,实现“全城通”应用。三是推行“全自助”服务,促进诊疗服务便捷化。所有市属医院设立“自助服务区”,提供办卡、充值、分时段预约挂号、查询、缴费、化验单打印等便捷的自助服务。在所有市属医院推行24小时自助挂号,进一步缓解挂号难问题。开通了从支付宝向市民卡智慧医疗账户充值的功能,通过自助机扫支付宝二维码进行充值。四是依托“互联网+”,推进诊疗服务扁平化。联合国内领先的互联网就医平台——微医集团(挂号网),推出联通北京、上海38家知名医院的跨省转诊预约平台,病人不仅能在市级医院医生诊间预约专家,还能在跨省转诊的医院享受异地医保。建设市级医院掌上“智慧医疗”一体化平台,实现医患网上互动,减少病人往返医院和在院内候诊时间。

2017-03-30 10:05:07

滕建荣:

通过一系列智慧医疗建设,一是破解了“看病难”和“看病繁”。以诊间结算为例,由于每个医生诊间都可以直接结算医疗费用,相当于将市级公立医院原有的119个窗口增加到了2188个,全市开通“智慧结算”的用户达550万以上,市级医院诊间结算率达78%,累计已有4000余万人次受益,平均每人在医院内停留的时间至少缩短1小时,节约的时长相当于给所有杭州城区居民放了一天以上的假。我市也因此已提前完成了国家卫生计生委2015年提出的进一步改善医疗服务三年行动计划的目标任务。二是提升了卫生行业的美誉度。这一项目技术创新是一方面,但更重要的是倡导了“医学有局限勇于攀登,服务无止境追求卓越”理念,引导医务人员服务理念的转变和提升,最终是医生的付出为病人带来了便利,更促进了医患和谐。社会各界都认为杭州智慧医疗为老百姓工作,让老百姓受益,每月在进步,每年有创新,其创新性、普惠性、便捷性均走在前列。“智慧医疗惠百姓 医院服务更文明”入选2014年度杭州市精神文明建设十件大事和浙江卫生计生2015年十件大事。2015年被国家发改委作为唯一的示范样例印发国内80个试点城市学习借鉴。2016年入选国务院医改办向全国推广的十五个地方典型案例。

2017-03-30 10:27:00

滕建荣:

二、以签约服务和资源下沉为载体,建立分级诊疗体系

我市围绕“患者愿意去、基层接得住,医院舍得放”的改革目标,制定医保、价格和医护人员激励分配政策,以医养护一体化签约服务和医疗资源“双下沉,两提升”为载体,以智慧医疗和信息化为纽带,探索建立分级诊疗制度的杭州路径,初步构建了城区二级(即省市级医院和社区卫生服务中心两个层级)、农村三级(即乡镇卫生院、县级医院、省市级医院三个层级)的层次清晰、定位明确的分级诊疗体系。

2017-03-30 10:41:02

滕建荣:

主要做法:一是建立了政府主导、部门协同、上下联动的工作机制。市委、市政府鼓励改革创新,在政策支持、经费投入上充分保障,将基层医疗服务体系建设放到优先发展的位置;财政、人力社保、编办、物价等部门协同配合、城乡统筹、联动改革,围绕“户户拥有家庭医生,人人享有卫生保健”的目标,努力做到居民“小病不出社区”。

2017-03-30 10:41:52

滕建荣:

二是架构了相互联系、互为支撑、保障有力的政策体系。市委、市政府先后出台加快发展城区社区卫生服务的意见、杭州市推进分级诊疗工作实施方案、公立医院综合改革方案、医养护一体化智慧医疗服务实施意见、医养护一体化签约服务实施方案、医疗资源“双下沉、两提升”实施方案,以及医养护一体化智慧医疗服务促进办法等十余个政策和地方法规,围绕“患者愿意去、基层接得住、医院舍得放”研究出台医保政策倾斜、调整服务价格、提高医务人员薪酬等配套政策,为促进分级诊疗体系的建立提供了必要的政策保障。

2017-03-30 10:42:17

滕建荣:

三是建立了患者愿去、基层能接、医院肯放的分级诊疗模式。围绕“患者愿意去”:首先是建立完善的基层医疗卫生服务网络,提高了基本医疗服务可及性。按照每个街道(乡镇)建设一个政府举办的社区卫生服务中心(卫生院)、每1000-10000服务人或步行15分钟(农村出行20分钟)建1个社区卫生服务站(村卫生室)的规划要求打造了城乡基层医疗卫生服务圈。其次是建立家庭医生签约服务模式,提高了对患者的“粘性”。落实了费用保障机制,签约服务费每人每月10元(全年共计120元),由个人和市、区两级政府共同分担。其中签约对象承担10%,市财政承担25%,区财政承担65%,解决了以往基层医疗机构有能力服务却不能提供有政策支撑的服务,居民有实际需求却得不到服务的矛盾。让签约居民有了自己的家庭医生,真正实现了全人全程健康管理服务,提高了基层的服务内涵。第三是建立差别化支付的医保政策,引导居民到基层就诊。拉大参保人员在基层医疗卫生服务机构就诊与二、三级医疗机构就诊自负比例的差距,比如说,退休职工到社区卫生机构就诊的自负比例为8%,较在二、三级医疗机构分别低7个和10个百分点。而签约居民选择社区首诊可享受进一步的优惠政策。其中门诊医保起付标准下降300元,而且城乡居民医保参保人员通过签约转诊至上级医院产生的诊治费用按社区报销比例直接结算。

2017-03-30 10:42:28

滕建荣:

围绕“基层接得住”:首先是建立调动基层工作积极性机制。出台《关于进一步完善基层医疗卫生事业单位绩效工资的实施意见》,取消绩效工资总额限制,建立内部调剂机制,辖区卫计部门在核定的总量内,根据基层医疗卫生事业单位的考核情况,统筹确定各单位的绩效工资总量;明确单位自主分配权,设立绩效考核奖,体现优绩优酬。其次是签约服务体现医务人员劳务价值。在物价部门支持下兼顾供需双方需求,对家庭病床建床费、家庭病床巡诊费、出诊费收费标准进行了较大幅度调整,调价后的服务项目纳入医保支付范围;社区卫生服务机构开展签约服务后,上门诊疗服务人次数纳入有效门诊服务人次统计范围,根据工作量相应增加社区卫生服务机构医保年度经费总额。第三是通过医联体机制提升基层能力。在城区市级综合医院联合周边区域内社区卫生服务中心建立联合体,实施医疗资源统筹管理、有序开展双向转诊、慢病治疗药品的统一配送、巩固和深化全科医生签约服务、强化社区卫生服务中心医务人员的业务指导培训。在城乡之间,实施优质资源下沉,由市级医院长期下派管理及技术团队全面参与托管医院的运行管理;市政府专项补助市级医院,县政府根据评估结果增加对县级医院的投入,建立了政府担当、卫生指导、医院结对、重点发展、全面提升的运行格局。现共有6家市属三甲医院托管了18家县级医院,2016年实现市对郊县以及县对乡镇资源下沉的全覆盖。

2017-03-30 10:42:47

滕建荣:

围绕“大医院舍得放”:实施城市公立医院综合改革,加大财政投入,建立公立医院科学的补偿机制,同时,通过强化对公立医院的绩效考核这一指挥棒,提高公立医院公益性,形成各级医疗卫生机构各司其职的工作机制。打通基层全科医生与大医院专科医生的双向转诊通道,建立基层全科医生解决基本医疗服务,大医院以处理重症病人为主的“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的急慢分治模式。

2017-03-30 10:43:04

滕建荣:

四是强化了基层留住病人、实施首诊、双向转诊的技术支撑体系。搭建信息平台,发挥智慧医疗纽带作用。首先是推行基于信息技术的优质资源共享,提升基层服务能力。在城区依托市属三甲医院与社区卫生服务中心建立影像、心电、消毒、慢病联合诊疗等“四大中心”,在区、县(市)由县级医院与基层医疗卫生机构建立临床检验、影像、病理、心电、消毒供应等“五大中心”,实现优质医疗资源的共建共享。同时,依托杭州市第一人民医院集团,建立辐射县级医院的杭州市域医学影像、病理、产前筛查诊断中心和危重孕产妇抢救远程会诊中心,进一步联结市、县和乡镇(街道)三级诊疗服务体系。统一由财政购买服务,确保患者能够就近在家门口的社区卫生服务机构享受市级医院提供的免费远程会诊服务。

2017-03-30 10:43:15

滕建荣:

其次是建设了医养护健康服务网。按照“政府主导、社会运营、便民惠民、合作共赢”发展模式,与市金融投资集团、市民卡公司共同建设一站式的“健康服务门户”,实现基层医疗卫生机构和市级医疗卫生机构在同一平台上开展服务,为分级诊疗开展搭建了便捷通道。

2017-03-30 10:43:39

滕建荣:

(三)主要成效:一是签约服务的影响力越来越广。由于一系列让“病人愿意去”的政策使签约居民得到了实惠,签约居民数量逐年增长,主城区签约数从2015年的52万上升到2017年的80.8万,其中60岁以上的老年人比例达39.62%。2016年底前所有区、县(市)政府都出台了签约服务政策,实现签约服务制度全市城乡居民全覆盖。目前全市签约总人数已达173.2万人,其中60岁以上的老年人比例达42.50%。二是分级诊疗的成效越来越明显。一方面,从签约居民的诊疗情况看,2016年签约居民在社区卫生服务机构的就诊率达到了64.67%,转诊到省市医疗机构就诊的比例控制在12.04%,从市医保数据分析2016年城镇职工医保签约人群社区就诊率为63.36%,远高于不签约人群48.50%的社区就诊率,充分体现了签约服务在促进基层首诊和双向转诊的成效。另一方面,从各层级医疗机构的诊疗人次情况看,社区卫生服务中心门急诊人次增长幅度高于市级医院;乡镇卫生院的门急诊人次增长幅度也超过了区、县级医院的增长幅度。而且市医保基金支出2016年开始也出现了增幅下降趋势。三是医务人员和群众反响越来越好。2015年和2016年第三方调查显示,签约群众总体满意率分别为95.2%和98.6%。从职工医保1534名高血压患者签约前后情况分析看到,年人均医疗费用从签约前8240.15元下降到签约后7789.38元,年人均自理费用从1047.93元下降到830.17元,群众得到实惠。基层医务人员对签约服务持肯定和积极态度,认为能够体现医务人员的价值,而且做到了多劳多得,近两年通过绩效考核,参与签约的全科医生年收入增长在2-10万左右,有一批优秀的社区全科医生年收入在20万元以上,稳定了基层医疗卫生人员,实现了被动开展服务向主动服务的转变,特别是在基层职称晋升中增加了签约服务工作情况,导向作用起到了良好的激励效果。

2017-03-30 10:43:43

滕建荣:

三、综合施策深化城市公立医院综合改革,

杭州市是第三批公立医院改革国家联系试点城市。近年来,我市围绕公立医院资源配置、管理体制、运行机制、服务价格调整、医保支付、人事管理、收入分配等方面循序渐进地实施了综合改革。

一是彻底破除以药补医,全面构建科学补偿机制。围绕“百姓得实惠、医院得发展、政府得民心”的工作目标,我市早在2014年4月1日零时起开展了以实施药品零差率、破除“以药补医”机制、调整收入结构和改革支付方式为切入点的公立医院综合改革。取消药品加成政策,药品“零差率”销售。在兼顾医疗服务成本和政府补助基础上,调整医疗服务价格,适当提高手术费、治疗费、护理费、诊查费(含药事服务费)等,合理体现医疗服务的技术和劳务价值。完善医保支付政策,适当提高了市级参保人员在市级医院、社区卫生服务机构门诊诊查费报销比例,引导并逐步建立社区首诊、双向转诊机制。还提高了在职、退休人员和城乡居民参保人员在三级医院住院发生的医疗费用医保统筹基金支付比例。增加政府财政投入,除落实医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、信息化建设、公共卫生任务等补助政策外,专门设立取消“以药补医”专项资金,弥补市级医院实施药品零差率销售后减少的收入,确保通过医疗服务价格调整和增加财政投入,使公立医院取消以药养药后的综合弥补率达到92%。

2017-03-30 10:44:05

滕建荣:

二是改革人事薪酬制度,提高公立医院发展活力。编制、卫生、财政和人力社保部门联动,推行公立医院编制员额管理。公立医院基本编制根据医院类别、床位规模、近三年床位使用率、人床比、近三年平均门急诊人次和每千诊疗人次人员配比等指标进行核定,同时还设立用于教学科研、承担公共卫生任务、政府指令外派基层医院指导等的附加编制,按照新标准核定编制后新增部分作为事业编制报备员额(备案编制)。新的编制管理方案根据医院工作任务变化进行动态调整,适应医院改革和发展需要,缓解了公立医院人员编制紧缺的现状。完善公立医院绩效工资政策。部门联合出台《进一步完善杭州市市级公立医院绩效工资政策的实施办法》,建立绩效工资水平合理增长机制以及绩效工资总量与目标管理、考核结果相挂钩的激励机制,充分体现医务人员技术劳务价值,发挥绩效考核分配的激励导向作用,进一步调动医务人员的积极性。

2017-03-30 10:44:54

滕建荣:

三是强化综合监管,规范公立医院服务行为。实施院长绩效考核。建立以公益性为核心、兼顾运行绩效,由定性指标和定量指标构成的绩效考核指标体系,将市级公立医院置于同一比较平台,每年评估院长的年度管理业绩,并辅以奖惩,与院长绩效奖金和任免挂钩。考核指标重点聚焦于病人满意度、医疗质量和费用控制、百元医疗收入消耗等;同时考核人才管理、职工满意度等,强化医院内部管理。各市级医院进一步建立健全科室均费控制指标和控费奖惩制度,责任到人,形成因病施治、合理诊疗的氛围。部门联动推行智慧监管。建立了卫生与医保数据信息共享机制,联合实施医保费用智慧监管。从单纯的医疗费用项目监管,延伸至对医务人员医疗服务行为、参保人员就医购药行为的监控。卫生部门在市级医院HIS系统中设置医保审核管理功能模块,实现智能审核,促进医院加强对医保费用事前、事中和事后控制,提高了监管的效能。采取多种形式监管举措。通过探索临床路径管理、规范检查和治疗行为、实行检查检验结果互认、处方点评和“阳光”公示等综合措施,切实加强医疗服务行为管理,严格控制医药费用的不合理增长。

2017-03-30 10:45:08

滕建荣:

三是探索集团化管理,落实公立医院自主权。自2008年起开始探索集团化管理,以市第一人民医院为核心,相继将市妇保院、市肿瘤医院、市妇产科医院和市老年病医院等纳入医疗集团,集团成员均为独立的法人单位,但赋于集团总院统一调配各成员单位人、财、物的机制。集团各成员之间实行病人双向转诊,集团总院专家定期到各成员医院坐诊,并派部分专家长驻各成员医院,各成员之间互派医务人员进修交流和人力资源的支持;通过集团化运作,实行医疗设备在院区间的统筹调配,优化了资源配置;此外,集团在对外宣传方面采取统一包装、整合营销,提升了综合竞争实力。在总结前一阶段集团化运行机制的基础上,出台了《关于进一步加强杭州市第一人民医院集团管理工作的意见》,明确了集团的管理体制,建立市一医院集团管理委员会作为市一医院集团管理的决策机构,并进一步明确了集团内部管理、党的建设和群众组织、集团民主监督机制等运行机制。实施集团化发展战略以来,集团充分利用医疗资源和专业优势互补,降低了管理成本,提高了服务效率,壮大了特色学科优势,促进了成员单位的发展壮大,作为提升市级医院管理水平和综合服务能力的有效手段。

2017-03-30 10:45:22

滕建荣:

三是通过多种举措改善患者就医体验。实现检查结果互认。加强检验检查结果互认的制度建设,将基于信息化手段的跨院检验检查结果和影像数据互阅共享工作进一步规范化和制度化。基于杭州市区域卫生信息平台,在市级医院医生工作站嵌入电子健康档案调阅模块和影像共享模块,医生开检查单时如果病人此前已有同类检查将会发出提醒,在确保医疗安全的前提下避免重复检查,节约患者的医疗费用支出和时间成本。改善医院诊疗环境。彰显“以人为本”的服务理念,参照星级宾馆加强对市级公立医院食堂、卫生间、公共服务区域的管理,按照洁化、亮化、美化要求,加大公共服务区域环境整治投入,造温馨、舒适、节能的绿色医院,为患者营造一个良好的就医环境。实施患者满意度第三方测评。经过招标委托第三方社会评价调研公司对市级公立医院服务满意度进行测评。为确保第三方测评结果的真实可靠,我委还派员对测评公司的测评工作进行监督,确保能够客观地评价和掌握市级公立医院服务情况,促使医院重视群众意见,主动改善服务。实施百万市民评卫生活动。利用信息化和移动手机平台,在市级公立医院推行“卫生服务满意情况短信评价系统”,随机抽取病人对其在医院就诊的各个环节进行短信回访,畅通了患者评价的渠道和机制,客观、真实、全面掌握群众对医疗服务的满意度,体现医学人文关怀,促进医务人员和医疗卫生机构的自律。

2017-03-30 10:45:39

滕建荣:

三是通过多种举措改善患者就医体验。实现检查结果互认。加强检验检查结果互认的制度建设,将基于信息化手段的跨院检验检查结果和影像数据互阅共享工作进一步规范化和制度化。基于杭州市区域卫生信息平台,在市级医院医生工作站嵌入电子健康档案调阅模块和影像共享模块,医生开检查单时如果病人此前已有同类检查将会发出提醒,在确保医疗安全的前提下避免重复检查,节约患者的医疗费用支出和时间成本。改善医院诊疗环境。彰显“以人为本”的服务理念,参照星级宾馆加强对市级公立医院食堂、卫生间、公共服务区域的管理,按照洁化、亮化、美化要求,加大公共服务区域环境整治投入,造温馨、舒适、节能的绿色医院,为患者营造一个良好的就医环境。实施患者满意度第三方测评。经过招标委托第三方社会评价调研公司对市级公立医院服务满意度进行测评。为确保第三方测评结果的真实可靠,我委还派员对测评公司的测评工作进行监督,确保能够客观地评价和掌握市级公立医院服务情况,促使医院重视群众意见,主动改善服务。实施百万市民评卫生活动。利用信息化和移动手机平台,在市级公立医院推行“卫生服务满意情况短信评价系统”,随机抽取病人对其在医院就诊的各个环节进行短信回访,畅通了患者评价的渠道和机制,客观、真实、全面掌握群众对医疗服务的满意度,体现医学人文关怀,促进医务人员和医疗卫生机构的自律。

2017-03-30 10:46:03

滕建荣:

近几年患者满意度第三方测评结果显示,2014年和2015年群众对市级医院总体满意率稳定在97.5%以上,较改革前提高1.5个百分点。2012年以来,市政府征集到的社会评价意见中针对卫生行业的负面评价意见逐年减少。杭州市卫生计生委在全市71个参加考评的市直部门中,原先排名一直靠后(甚至垫底),最近几年的排名稳步提高,已经连续三年获评综合考评满意单位,并且在2014年度和2015年度获得第二名和第四名的历史最好成绩。

2017-03-30 10:46:19

滕建荣:

改革永远在路上,杭州市将以此次国务院医改办在杭州举办推广医改经验中央新闻媒体集中采访调研活动为契机,进一步总结经验,积极吸收专家和新闻媒体的意见建议来指导杭州的医改实践。我们将坚持干在实处、走在前列、勇立潮头,全面贯彻落实《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》,突出医疗、医保、医药三医联动和省市联动,围绕建立分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度和综合监管制度等五项重点工作,大胆创新和实践,为全国全省深化医改积累经验,让人民群众享有更多健康获得感,为杭州打造健康中国示范区,加快建设独特韵味别样精彩的世界名城作出新贡献。

请各位领导、专家和媒体朋友们批评指导!

2017-03-30 10:46:29

主持人:

滕建荣主任从建立分级诊疗制度的杭州路径,综合施策,深化医院改革详细地介绍了杭州的改革经验做法,以及取得的实实在在的成效,接下来是请专家对杭州的医改工作进行点评,他们对医改工作研究深入,见解独到。首先请李玲教授发言。

2017-03-30 10:51:39

李玲:

谢谢滕建荣主任的介绍,刚才滕建荣主任介绍了杭州的医改工作,在座的各位媒体人都知道,老百姓对医疗卫生的关注一直在持续,杭州的卫计委排到政府行政部门的第二名,这是非常可贵的。从全国范围来说,老百姓已经得到了很多实惠,但是与他们的期望值比较还是有距离,杭州在这方面的改革确实有成效,让老百姓得到了实惠。我个人的看法,可以从这几个角度来分析为什么杭州的卫生能够让老百姓真正得到实惠,得到满意。

2017-03-30 10:53:29

李玲:

第一,政府主导,承担保障人民健康的责任。政府主导在杭州医改工作中是真正落实在政府的执政理念上的,我们政府的工作到底是为什么?我们看到全国这些年的医改,政府都在做主导,但可能一些地方的政府主导是在口头上,而杭州的政府主导是真正解决问题的,而且勇于承担责任,特别是卫生计生部门。所以我觉得这点是杭州医改取得成功的非常重要的一个方面,由政府承担责任来保障人民群众的健康。

2017-03-30 11:04:52

李玲:

我跟陈市长沟通,他们到基层调研考察医改的工作,他们首先问责的是地方政府,区、县、乡的政府有没有把医改的保障、措施到位,所以大家可以看到,政府承担责任是政府真真切切要从体制机制上落实的,政府主导是医改的原则,但是我们改革的时候常常看到是医院要改,医生要改,但其实靠医院和医生是改不了的,整体的方案、整体的机制,必须要政府切切实实地来做。无论是从浙江省的汇报还是从杭州市的汇报,都看到政府走在前面,真的在落实保证人民健康的责任,而且他们非常务实,“干在实处、走在前列”,马伟杭主任也讲到,杭州的基础比较好,习总书记在这里当省委书记的时候,最早提出卫生强省,那时候奠定了基础和理念,后面整个浙江省和杭州市一直踏实地推进,真正解决老百姓最关心的问题。比如老百姓抱怨看病难、看病贵,如何解决这个问题?杭州这些年一步一个脚印地在各个具体方面解决这个问题。刚才滕建荣主任介绍讲到党的领导,公立医院是在共产党领导下的公立医院,不光是医改推动上要引导,而且陈市长讲了,在医院的内部,包括患者们在住院的病房中形成党小组,他们互相有沟通联系,能够直接解决一些问题。很多病人到医院以后,病了以后就很紧张,信息也不通畅,医生也没有那么多时间跟他们沟通,处于焦虑的状态,医生、护士的一句话可能就会发生很大的冲突,所以像陈市长讲的,杭州在病房里都让党组织来发挥作用,其实很好地解决了沟通的问题,也很好地让患者缓解焦虑,让他们焦虑的心有了党组织的支撑,可以信赖,这是他们非常成功的经验,政府主导,除了顶层设计等方面,其实在很多细节上,杭州的经验是非常值得推广的。

2017-03-30 11:33:03

李玲:

第二个方面,杭州比较突出的经验是他们充分利用了信息化的手段来解决老百姓的问题。我们处于信息化大数据的时代,杭州比较早地直面老百姓最关心的问题,老百姓挂号、办手续很麻烦,他们通过信息化的手段,大家也看到他们一步步在升级,比如说诊间结算,2013年、2014年还没有移动端,还没有支付宝,没有APP,他们一步步地推进,从最开始的诊间结算到现在的APP上线,是不断地在深化。大家都知道,这些年全国在推信息,如果只有信息没有化,是不行的。只有信息互联互通互享才能化,才能发挥作用。所以信息化,我个人一直认为,信息只是生产力,信息化是生产力和生产关系的重构。我们强调的互联网时代、大数据时代,是需要崭新生产力和生产关系再建的。在医生的诊间可以预约,一切让老百姓便利,这是这个时代最好的技术给大家带来的。在这方面,杭州确实是做得非常好,现在国家整体在各方面的商业服务都不错,老百姓的评价发挥重要作用,是点好还是优,作为一个医生也需要这种成就感,我看杭州有短信评价,有正向激励以后,医生的成就感就出来了,就会做得更好。

2017-03-30 11:35:36

李玲:

我们知道医保的扩大是这几年医改最大的成效,随着医保覆盖面的扩大,医保的利用率其实还有待于提高,杭州很早就运用智能化的医保监控体系。杭州从2014年到现在,每年的医疗费用是负增长,也就是说,他们把费用控制住了,这个费用的控制有很多手段,信息化起了非常大的作用。我们的报销比例在提高,医保水平在提高,费用在下降,让老百姓得到实惠。

2017-03-30 11:38:16

李玲:

第三,信息化是个很好的支撑,但是体制机制非常重要,而且杭州是综合改革、持之以恒、不断完善。改革永远在路上,不是说一个动作下去,一切问题就解决了,这是一个不断完善的过程,杭州的医改取得今天的成效,确实是持之以恒。如果是碎片化的政策往下落,最后好像越改越麻烦,老百姓觉得没有得到好处,医院和医生反感非常大,在不停折腾。杭州的经验非常值得在全国推广,咬定青山不放松,一张蓝图绘到底,随着改革的深入,他们不断地在创新。包括刚才讲的家庭医生签约制度,这个刚好跟现在在推的健康中国契合,整个医疗卫生体系未来的目标是保健康,要给全体人民提供健康保障,健康保障最好的是让老百姓健康生活,少得病,少得大病,而不仅仅是治病的问题。杭州在这方面同样也是走在前面,他们的签约服务、分级诊疗等等,老百姓得实惠,医护人员在跟老百姓签约,给他们提供健康保障的同时,他们也有成就,得到老百姓真切的拥护,待遇也在提高。这些经验非常值得在全国推广。

2017-03-30 11:38:36

李玲:

杭州的经验是非常值得我们全国来学习的,我们最终的目标是保健康,杭州现在有了好的基础,智能化水平比较高,下一步能不能进一步发展,在大数据信息化的基础上,开发出智能化健康维护者,或者说智能化家庭医生。现在的家庭医生不能简单重复过去的模式,未来的智能化,也就是机器人对整个人群的管理,不需要传统的方式,医生更多的是给患者人性化的关怀,而一些重复的简单劳动,像机器人医生就可以解决这些问题,你们在这方面的基础是最好的,在这方面可以继续探索,真正走在中国的前列,为中国探索出低成本、全覆盖、可持续的全民健康的模式。谢谢大家!

2017-03-30 11:39:23

主持人:

刚才李玲教授从政府主导、承担责任、“干在实处、走在前列”、党建引领、以及充分利用信息化手段解决看病繁的问题,综合改革“一张蓝图绘到底”等几个方面对杭州医改给予了充分的肯定,并提出了很好的建议,感谢李玲教授。下面请吴明教授发言。

2017-03-30 11:41:04

吴明:

大家早上好!刚才听了几位的介绍,我觉得收获非常大,学到很多的东西。我谈几点体会,也是杭州医改的特点和亮点:

2017-03-30 11:41:22

吴明:

第一,杭州的医改着眼于健康,在健康浙江、卫生强省的背景下,很好地将卫生发展、卫生服务体系建设与医改有机结合,将体制机制的改革与切实解决老百姓看病难问题,满足老百姓医疗需求有机结合。通过经验可以看到,杭州是在发展中推进改革,同时,又通过医改、创新来推动服务体系的建设,来促进卫生事业发展,我觉得整个顶层设计明确,改革的路径清晰,分步推进。印象最深的是,有了设计以后,精准落实落地。现在一些地区政策设计非常好,但是真到落地的时候落不下去,改革目标的实现就成了问题,但是杭州在这些方面设计好,路径清楚,而且推动落实,所以能取得明显的成效。

2017-03-30 11:42:31

吴明:

第二,着眼于政策联动。医改,尤其是公立医院综合改革,涉及到多个系统、多个部门、多项措施,应该要联动推进。前期改革的实践证明,单项推动一些措施,单系统推动改革,效果会打折扣。杭州比较注重医改各系统、各项改革措施的统筹协调推动。以公立医院综合改革为例,补偿机制改革是实现公立医院综合改革目标的路径之一。补偿机制改革包括了取消药品加成,降低药品价格,调整医疗服务价格,医保支付方式改革,建立与公立医院功能匹配、与绩效挂钩的财政补助机制,同步推进医护人员薪酬制度改革,这些措施间有逻辑联动关系,应该是联动推动的。杭州在这方面做得非常好,他们在改革中提出“五环联动”,“五环联动”落实国家医改的顶层设计,取得了很好的效果。我觉得这是第二个亮点。

2017-03-30 11:46:42

吴明:

第三,抓住改革的关键环节,在解决改革难点问题上有所突破。杭州抓住了分级诊疗这个牛鼻子,现在分级诊疗的难点在哪里?大医院不愿意放,基层积极性不够高,不愿意接,基层能力也有问题,接不住,所以分级诊疗目标的实现确实面临了很大挑战,杭州在解决这三点问题上路径非常清楚:第一,通过公立医院的综合改革“五环联动”,让大医院愿意放。第二,怎么让基层接得住?他们采取了医联体的方式,优质的医疗资源下沉,下沉到基层,提高基层的服务能力,这样能够接得住。第三,他们采取了一些改革,比如说基层的医务人员的薪酬改革,多劳多得,优劳优酬,这样提高了医务人员的积极性,他们有动力接,愿意接,很好地解决了这些问题。当然同步地怎么吸引患者到基层也做了很多工作,包括签约服务医保的差别化支付,对于签约服务的参保人,医保在很多方面给予优惠等等,这些方面都做得非常好,解决了目前一些地区在推进分级诊疗方面遇到的难点问题。

2017-03-30 11:51:22

吴明:

第四,不管是卫生事业的发展、服务体系的建设,还是推进医改,我们最终的目标是为老百姓谋实惠,体制机制改革确实需要时间,尤其是体制的改革,新机制的建立,完善过去已有的机制,通过传导链到老百姓那都需要一定的时间,不能一蹴而就。如何在同步推进机制体制的改革同时解决老百姓看病难的问题,让老百姓感受到实惠?所以杭州市通过智慧医疗方便了患者,减少了排队,增加了满意度。这样的做法也为进一步推进医改奠定了非常好的基础,这是一个非常大的亮点。当然,取得这样的成绩还是党委政府有力的领导,同时部门联同合作,因为医改涉及多个政府部门,需要形成合力。所以杭州取得这样的成效,跟政府强有力的领导和各个部门的有效合作是密不可分的。

我觉得杭州很多的做法、经验确实走在全国的前列,起到了示范引领的作用,是值得在全国推广的,谢谢!

2017-03-30 11:53:29

主持人:

刚才吴明教授的点评,介绍了杭州医改几个特点和亮点,杭州医改着眼于健康,以群众得实惠为落脚点,让杭州老百姓有切切实实的获得感,取得了成效,可以在全国推广。下面请朱坤研究员发言。

2017-03-30 11:57:22

朱坤:

大家好,很高兴来到杭州跟大家交流杭州医改的做法。我谈谈自己的看法:

第一,签约服务方面,杭州的签约服务可以总结成“三有”,有偿、有效、有为。杭州2016年60周岁以上的老年人占比17%,比全国平均高了一个百分点多一点,在这种情况下,他们主动作为,聚焦到重点人群,尤其是老年人。杭州的签约服务跟其他城市不完全一样,它是医养护一体化签约,尤其是养这块,我们在其他的城市或者农村签约的时候,绝大多数都是聚焦基本公共卫生服务和基本医疗,有些地方兼顾了健康管理,但是对养老这块,签约服务缺乏关注。

2017-03-30 12:19:32

朱坤:

二是杭州签约服务的有偿。签约要向老百姓收钱,我们提供的服务是有价值的。现在我们通过实施有偿签约服务,强化居民在签约服务中的责任,增加了老百姓对卫生系统的粘性,如果用专业术语说,提升了老百姓对医务人员的依从性,从这个角度说,以前搞签约,是以基本卫生服务签约的,医务人员是有责任的,老百姓没有责任来配合我们,但是我们给老百姓提供服务,增加了老百姓对医务人员的依存,某种程度上是共赢,使医患关系更加紧密和谐。

2017-03-30 12:20:01

朱坤:

三是有效,杭州在签约这块是真抓实干的,从一般签约到规范签约到有效签约,这是强调有效签约,是真实的签约,这是三个特点。

2017-03-30 12:20:11

朱坤:

另外,在激励机制这块,它也有它的特点:第一是针对供方,对于签约的团队有70%是用来让签约团队分配,积极落实了“两个允许”,这是基层落实“两个允许”的具体举措。第二是针对需方,杭州也在积极探索,要让老百姓来签约。部门的联动也起了很大的作用,比如说医保这块有政策的倾斜,签约居民支出更少;卫生计生系统这块,我们将上级医院得专家号源优先向签约居民开放,通过这些举措吸引老百姓来签约。

2017-03-30 12:20:20

朱坤:

第二,智慧医疗方面,使老百姓更加方便就医,刚才在介绍的时候说解决看病难、看病繁重要的举措,这是非常有道理的。杭州在做智慧医疗的时候,不仅仅是在重构流程,而且某种程度上是重构体系,把优质资源向基层延伸。老百姓为什么到二级、三级医院看病?不仅仅是医生的水平,实际上基层对常见病、多发病是可以满足需求的,但是为什么群众不来?很大程度上是因为检验、检查这方面的能力达不到老百姓的需求。我看到杭州的几个中心是共享的,把优质资源在整个医疗体系中共享,把优质资源延伸到基层,使老百姓在基层能够解决其基本医疗卫生问题。

2017-03-30 12:20:30

朱坤:

第三,我们一直在讲医改,很多人说医改是花钱的事,确实是花钱的事,但是医改对以后的经济有没有促进作用?杭州在做智慧医疗的时候,发展了信息经济、信息产业,促进卫生事业进一步向前迈进;实现了信息经济和卫生事业发展实现了双赢。医改不仅仅是花钱,痛死对整个经济做了贡献。杭州2016年的数据,信息产业对杭州市的经济增长贡献是半壁江山,卫生计生事业发展为信息经济发展提供了重要载体。

2017-03-30 12:21:33

朱坤:

第四,杭州的幸福感比较强,人均期望寿命81.85岁,达到了发达国家平均水平,婴儿死亡率和孕产妇死亡率指标也达到中高收入国家的平均水平。

2017-03-30 12:21:40

朱坤:

总的来看,杭州的医改有几个特点:第一,顶层设计发力,如以市长令的形式推进签约服务。第二,部门联动给力,卫生计生、财政、人力资源和社会保障等部门协同联动,政策出台给力。第三,执行卫生和健康工作方针有力。以基层为重点,以改革创新为重点,智慧医疗是体现地比较明显的,当然还有其他的方面。人民共建共享,杭州的签约服务体现了这样的理念,健康不仅仅是卫生计生部门的事情,而且也是老百姓共同的事情;第四,让基层更加有活力,基层医务人员的积极性得到有效调动;第五,对老百姓有吸引力。第三方评价的满意度,还有老百姓对卫生计生部门的满意度,在全市能排到第二位是非常难得的。我想说的就是这些,谢谢!

2017-03-30 12:21:54

主持人:

感谢朱坤研究员,从杭州医生签约服务有偿、有效、有为、医养护一体化的特点,以及智慧医疗的服务流程、提升幸福感和健康保障方面做了总结。接下来有请赵锐研究员。

2017-03-30 12:22:10

赵锐:

杭州一直以来都是先进经验的发源地,我们卫生发展研究中心也持续关注杭州医改工作。2014年时,国家准备出台分级诊疗制度指导意见,派我们来学习杭州做法,当时杭州是为数不多的明确了分级诊疗方向的地区之一。2016年国家要制定规范医联体文件,又委托中心来杭州调研学习医联体经验。每次来都觉得很振奋,都有新的感触和收获。去年中心受委托,对包括杭州在内的全国270个试点城市分级诊疗制度建设情况进行了第三方评估。总体来看,杭州不论在理念上,行动上,方法创新和机制体制改革上都走在前列。下面我想谈一下杭州在分级诊疗制度建设方面的特点:

2017-03-30 12:22:21

赵锐:

一、改革理念,遵循“以人为本”。着眼于推动医疗服务模式的转变,从以“病”为核心的诊疗管理向以“人”为核心的健康管理转变,建立全过程、全周期的健康管理体系。这与去年世界银行、世界卫生组织和中方共同完成的“三方五家”医改联合研究报告观点不谋而合。报告提出中国亟需建立 “以人为本”的一体化医疗卫生服务提供体系 ( PCIC),其本质就是围绕个人和家庭健康需求组织健康服务,通过信息化方式和数据共享,实现医疗服务和社会健康服务一体化的整合,从而以最少的投入取得较高的健康收益。应该说,杭州的改革实践凸显了这一理念,符合改革发展方向,符合杭州的实际,更符合人民的期待。

2017-03-30 12:24:01

赵锐:

二、改革的实施路径,“精准”“协同”

杭州分级诊疗以精准聚焦百姓就医需求为导向,通过医养护一体化签约、“双下沉,两提升”,医联体建设等相关政策协同发力,发挥全科医生守门人作用,实现居民看病首诊在基层。推动服务体系重塑,医疗资源合理配置,促进优质医疗资源上下贯通。通过医保支付、价格调整、药品供应、人事薪酬等配套措施,综合施策,发挥政策的协同效应。在实现分级诊疗的同时,使居民获得低成本、高质量、连续性、个性化的服务。

2017-03-30 12:24:17

赵锐:

三、改革的实施方法,“创新”“高效”,以信息化为支撑点,破解分级诊疗的倒三角。

实施智慧医疗,就像是给分级诊疗制度建设装上了高性能发动机,通过信息的传动使系统有了发力的前提,使医疗资源、信息、服务互联互通,将健康与卫生的相关工作都联动起来,扭转看病就医倒三角困局,符合。杭州智慧医疗以改造就医流程为目标,实现了医疗、医保、银行之间业务协同,实现医院之间、医疗与公卫、社区及市民之间的信息交换和共享,并利用信息化,实现医疗安全、合理用药、医保费用和服务质量等全方位监管。使百姓切实感受到卫生信息化带来的智能、方便、快捷、实用。目前,杭州已大踏步迈入“一张健康卡走天下”的智慧医疗阶段,以小胜搏大胜,为分级诊疗的建设打下了良好基础。

2017-03-30 12:24:30

赵锐:

下一步杭州可从以下方面进行完善:

一是完善利益引导机制,实现医联体从“联体”到“联心”,推动整合型健康服务体系建设。

2017年政府工作报告中提到:要全面启动多种形式的医疗联合体建设试点,三级公立医院要全部参与并发挥引领作用,建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制。在实践中要明确,建设医联体,发挥三级医院的引领作用,绝不是让大医院再次扩张,跑马圈地,而是发挥政府的主导作用,把辖区内的医疗资源通过医联体实现有机结合,为实施分级诊疗铺路。

2017-03-30 12:24:50

赵锐:

同时,由于目前医院分级管理,“联体”容易“联心”难,需要加强医联体内利益引导。可借鉴深圳罗湖和安徽天长的模式,强化人员、资源、运行、服务等方面的协同管理,形成医疗资源上下贯通的渠道和机制,建立资源下沉和维护健康为导向的考核标准。在医联体内继续完善医养护一体化签约服务,将关口前移,形成“知、防、医、养、护”五位一体的健康管理服务链。可探索实施“结余留用、超支分担”医保总额打包付费,以利益为纽带,推动医联体成为服务共同体、责任共同体、利益共同体和管理共同体。推动医保从“保疾病”向“保健康”转变,引导医院转变行医模式,从“治病挣钱”向“防病省钱”转变。

2017-03-30 12:25:03

赵锐:

二是充分调动医疗机构和医务人员积极性,为推进分级诊疗增添内生动力。一方面,要充分调动基层医务人员积极性,让基层能够留住高素质的医生人才,使“输血”变为“造血”,提升基层医疗服务能力。配合人社部门落实“两个允许”要求,建立激励性分配机制。另一方面,完善公立医院绩效考核机制,增加对功能定位落实情况和分级诊疗实施情况的考核,引导公立医院优化患者结构和收入结构。

三是继续打造智慧医疗升级版。进一步打破信息壁垒,信息孤岛,完善健康相关的信息系统对接,最终实现医院信息系统、医保管理系统、公共卫生系统、居民健康档案和慢病管理系统等碎片化系统与分级诊疗的资源整合。强化卫生信息保护和网络监管体系建设,在保证患者隐私与信息资源安全的前提下,做好数据开放。

最后,习近平总书记在G20峰会上讲到,“弄潮儿向涛头立,手把红旗旗不湿”,杭州市始终勇做手把红旗的弄潮儿,干在实处、走在前列、勇立潮头,希望仍然保持改革创新的不竭动力,为中国医改,健康中国建设继续探索宝贵经验。

2017-03-30 12:25:13

主持人:

刚才各位专家对杭州医改做了很好的总结,提出了不同的建议和意见。下面有请国家卫生计生委体改司监察专员姚建红讲话。

2017-03-30 12:25:30

姚建红:

谢谢大家!今天来杭州主要有两个原因:第一,去年8月份中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》的36号文件,这个文件重点推荐了15个成效好,有特点的医改经验,杭州就是其中之一。第二,杭州经验值得我们进行思考,我有五个方面的所思所想:

2017-03-30 12:25:40

姚建红:

第一,促进落实国家的医改方针。国家的文件写得再好,关键是地方如何落实。医改有三句话,“人民群众得实惠、医务人员得鼓舞、党和政府得民心”。杭州市在创新实践、创新思想方面做了大量工作,值得我们学习体会。杭州市的点和浙江省的面,放到国家是个更大的面,我们要点面结合,全面落实党的方针政策。杭州的经验充分说明了怎么样促进落实党的方针政策。

2017-03-30 12:25:42

姚建红:

第二,促进落实以“人民健康为中心”的理念。去年全国卫生与健康大会有很明确的提法,以人民健康为中心,如果把这个话往细说,健康作为整个国家经济、社会、文化各个方面的优先发展战略,怎么把健康融合贯彻,以人民健康为中心,所有的部门,各个社会、层面、包括人民群众把健康作为优先发展战略,老百姓一定会有获得感,医护人员一定会有积极性,党和政府一定会巩固我们的资金、力量、资源。从杭州实践来看,告诉我们怎么样落实以人民健康为中心的新的发展理念。

2017-03-30 12:25:48

姚建红:

第三,促进落实“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。家庭医生签约服务很重要,国家卫生计生委非常重视,也发了文件。为什么国家对家庭医生签约服务如此重视?这是转变服务流程,促进医疗服务的重要手段,老百姓始终说要增强医疗服务的获得感。我们要“以人为本”,以人为中心,就会让人感到温暖,而不是以医院、医生为中心。我们现在有家庭医生,通过签约服务,可以直接挂号,可以预约好,老百姓就准时到某医院进行就诊,不需要进行烦琐的前置性的各种程序,老百姓就会感到非常温暖。杭州医改中这是一个非常重要的特征,我们要把模式进行改进,只要经过我们的努力,一定能使医疗卫生服务系统有很好的转变,这个转变就是从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。

2017-03-30 12:25:50

姚建红:

第四,促进落实惠民便民服务。老百姓说改革时间太长了,它是体制性的,不是一时的,不是说今天改革,明天就有成效。我们怎么样改造服务流程,形成便民的服务,让老百姓、医务人员有获得感。这方面杭州做了很多工作,小到卫生间的改造,医务人员休息室的改造升级,值班室的变化,大到整个医疗流程的变化。我们怎么样一手抓体制改革,另一方面怎么样更好提升便民服务,杭州在这方面做了大量的工作。

2017-03-30 12:26:45

姚建红:

第五,促进党建和业务的良性互动发展。党统揽全局做出了工作,把党的工作做好,才能引领业务工作、医改工作、卫生和计生事业取得长久的可持续的发展。非常高兴看到滕建荣主任把党的工作重点介绍,怎么样从杭州市作风建设、提升医务人员的精神面貌,从这些方面加强党的建设。我们每个党员都是一面旗帜,每个党组织都是战斗堡垒。

2017-03-30 12:27:27

姚建红:

希望杭州市医改系统把会议提出的要求落到实处。医改工作大家都看得到,两会一结束就开全国医改的相关会议,李克强同志对医改工作做了重要批示,也提了要求,希望我们杭州市医改系统和各级党委政府把会议要求落到实处。政府工作报告对整个医改工作做了部署,包括怎么样推进医药卫生体制改革,怎么样加强医疗服务建设,更好地使医改取得好的成果。希望大家为迎接党的十九大召开做好充分的准备,谢谢大家!

2017-03-30 12:28:51

主持人:

下面进入提问环节,请大家围绕杭州医改这一主题提问,提问前请通报自己所在的媒体。

2017-03-30 12:29:15

人民日报《民生周刊》:

三甲医院托管基层医院医联体的模式出现了基层医院有利的提升,浙江医改的医联体建设如何推进,或者说托管模式的建设?加大推进的话,我想知道这种强大的医联体建设会不会影响社会办医?

2017-03-30 12:35:50

马伟杭:

医联体建设、推进“双下沉、两提升”是浙江医改的重要内容,对推进工作考核主要看县域病人外出的比例是增加了还是减少了,如果托管以后县域病人外出是增加的,就要约谈了。

总之,通过逐级下沉,优质的医疗资源向基层延伸的新的服务体系,这种服务体系跟中央体系是融汇贯通,这个要求是一致的,就是上下贯通,通过这样来使我们的分级诊疗制度得以很好的建设。大家很担心,是不是把民营孤立了?不是的,民营医院会找到自己的地位,民营医院可以参与到医联体的建设中。我们首先是确保病人不出县,县域内的所有的医疗机构都可以是病人的首诊机构,这跟上海、北京城市不一样,我们首先是确保不出县、然后保证不出市、不出省,民营医院只要自身定位清晰,发展空间是有的。

2017-03-30 12:45:41

中国卫生杂志:

我是中国卫生杂志的记者,有两个问题,第一,在2017年有没有改善的措施。第二,国家卫计委关于医联体建设,大家很关心对医联体进行医保支付的总额支付,打造共同的利益共同体的问题,杭州也建立了医联体,我们是不是有这方面的模式?

2017-03-30 12:48:14

滕建荣:

对于签约服务,我们从城市到农村,城乡已经全部推开,今年提的目标是扩面提质,签约服务关键是提升质量,所以我们农村地区是面、质同步提升,城区继续做样板。为了把这件事情继续做好,所以我们春节以后就与医保、物价部门进行了沟通,经我们调查,人民群众对签约服务还有四个方面需要改进,这就是我们的动力所在。第一,希望有更多的实惠,我们跟医保商量,也再继续深化。第二,药品的配置,特别是常见病、多发病的药品,去年年底之前,我们实现大医院和基层医疗机构能够很好地匹配。第三,我们基层医护人员能力仍有待提升。第四,个别基层医护人员的服务态度,亲和力需要进一步改善。总之,我们今年顺应群众呼声,进一步深化签约服务、强化政策保障,最终让群众能够有更好的感受。

第二,医联体的模式,杭州主要是两种:一种是按照“双下沉、两提升”的要求市级医院与县级医院结对。第二,市级医院与相关辖区的社区卫生服务中心的资源联合。这是我们主要的两种模式如何。

刚才讨论的在医联体中医保如何支付,我们杭州原来还没有去做,随着深化医联体的工作,加大对医联体的考核,医联体工作光靠卫生部门一家是不可持续的,因此多部门的联动,是使医联体工作提升很重要的动力。

2017-03-30 12:50:12

中国县域卫生:

由于财政补偿和配套政策跟不上出现亏损,杭州的医疗费用是逐年负增长,这种情况下,杭州的公立医院是否面临亏损,怎么避免亏损,怎么看待公立医院亏损的问题?

2017-03-30 12:53:41

滕建荣:

以药养医是以往政府给医疗机构的政策,但以药养医出现了很多弊病,所以要改革,政府就理应承担责任,这就要补偿投入。医院不仅仅是靠15%的药品差价生存的,他要靠劳动所得,这时候价格的补偿是非常重要的。现在总体上中国公立医院的价格补偿机制没有到位,当然现在正在做,腾笼换鸟,让药材价格继续降下来,耗材价格也继续降下来,腾出来的空间体现劳动价值和报酬,而且要让医保报销,如果光让老百姓承担,那么医患矛盾会增加。从杭州的情况看,提高医疗服务价格还不能弥补取消以药补医后的差价,从这个角度讲,我市许多公立医院是亏损的,政府通过基本公共服务、医疗保险、设备投入等进行弥补。腾笼换鸟怎么腾?谁来主管,我们还要抓紧研究。

2017-03-30 12:54:13

21世纪经济报道:

我有问题问马主任。马主任,在医保支付改革方面,浙江金华是非常早的PPS的支付改革,浙江省如何评价金华的改革经验,我了解到,这个系统已经运营了一段时间,不知道这样一个经验在省内推广的时机是否成熟。浙江省非常强调社会办医的鼓励,我们也达到了51个,我想了解的是怎么统筹社会办医,比如说在一些行政审批上,我们是不是有特殊通道?另外在社会办医的主要问题,民营医院没有足够好的医师资源,这是最困扰的问题,我们浙江解决这个问题的思路和渠道是什么?

2017-03-30 12:55:36

马伟杭:

关于医保支付,浙江省各地都有好的试点,包括金华、温州以及其他地方,首先浙江省对这项工作非常重视,去年年底已经启动相关的工作,这个工作首先是从医院内部入手,还是要建立浙江省相符合的工作,如果这些基础工作不事先做好准备,很难让医保进行支付,所以我们全省在推。

评价工作,我们是同步进行的,一旦条件时机成熟,可能会逐步推开。

第二,浙江省社会办医,大大小小的民营医院大概550家,远远超过公立医院,但浙江省的民营医院还处于低小散的状态,整个的服务能力有待于提高。我们下一步并不是在不断地增加数量,而在于提质。就是腾笼换鸟,转型升级。民营医院要得到最好的发展,首先是做好规划。第二,2012年的时候,所有的审批权限下放,民营医院的审批是很便捷的,这种审批应该说按照浙江“最多跑一次”的要求,在审批上也不是问题。第三,市场化运营的条件下,人力资源的流动是刚性的,怎么让他们合理流动?浙江在2012年就出台了文件,2012年的时候不需要医院审批,行政许可不需要院长做前置,行政许可是国家改革的方向,所以不需要。我们第一轮下发文件的时候,我们的多点执业医生登记有4000多人。还有签订契约。现在浙江省多点执业医生有1万多人,而且这1万多人,60%的医生是在基层执业,50%多的医生在民营医院多点执业。

2017-03-30 12:57:04

主持人:

谢谢各位记者,时间关系,记者提问环节就到这里,还有问题的记者朋友可以在会后进行交流。去年的11月份,滕建荣主任在北京向大家介绍了杭州医改工作的创新和实践,很多记者觉得很受启发和鼓舞,希望对好经验和好做法进行深入的交流,希望到杭州走一走、看一看,了解杭州群众、医务人员的获得感。今天下午和明天记者和专家们安排了专题调研采访,希望大家在调研采访过程中多提宝贵意见。同时,也希望媒体朋友进一步支持和关注杭州医改工作,多支持全国医改工作的推进,多宣传医改经验,营造良好氛围。最后感谢各位专家的精彩点评,感谢浙江省卫生计生委、杭州市领导的大力支持。这次媒体沟通会到此结束,谢谢大家!

2017-03-30 12:59:19

 

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