• 张福杰:
  

这些图显示的是从03年开始免费抗病毒治疗，可以看到主要治疗是在中国的中原地区，主要是中间的那几个省，是靠卖血浆感染的，然后到现在越来越通过性传播和吸毒人群接受治疗。

这张幻灯片显示的是我国治疗药物的变化和发展。我们可以看到，白色部分是使用的一线方案，这个方案确实在使用时也不是世界卫生组织推荐的方案，是我们完全用4种国产药拼凑起来的方案。绿色部分是世界卫生组织对发展中国家推荐的一线的抗病毒治疗的方案。这个方案的人数接受比例越来越多。粉色部分是更好一点的方案。从这张图上可以看到中国的抗病毒药物越来越国际化，它在药物组合的方案正在变化。

刚才给大家介绍了大概有80%的病人正在接受持续的抗病毒治疗，有19.9%的人退出了抗病毒治疗。为什么这些病人退出了治疗？第一个原因是接受治疗的病人死亡了，有45.84%的人在服药期间死亡了。所以艾滋病抗病毒治疗不是急救药，而是一种通过对病毒的抑制，让他的免疫功能逐渐恢复，这是长期的治疗。所以在往期的病人如果吃药，并不能保证他完全能够活下来。死亡的病人是死于艾滋病，还是非艾滋病原因？有88%的人都死于艾滋病相关性的疾病，也就是说这些死亡的人主要还是和艾滋病相关。

2008-12-01 10:38:53

• 张福杰:
  

第二大主要原因是病人的要求停药。为什么病人要停药？有47%的病人由于药物的毒副作用而停药，第二类是病人自己要求停药的。我们大家不太了解艾滋病抗病毒药实际是化学药物，特别是三联药物使用的时候有副作用，副作为相当大，有非急性毒副作用和长期性的毒副作用。其中包括肝功能异常、皮疹、恶心呕吐、其他、骨髓抑制、中枢神经系统疾病等等，从第二种以后，都是常见的艾滋病的毒副作用。但是也很奇怪，除了第一列的报告以后，现在全世界没有任何一个国家报告的情况，这个足以引起我们的重视。

刚才汪主任介绍了，中国HIV感染的人群静脉吸毒人群和买血浆的人数占有最大的比例，吃药这些人的比例也最大。在这些人群当中，比03年和HIV感染各种研究报告在在70%到95%期间。所以中国现在感染的人群中，和丙型肝炎的比例是相当的高，所以我们要非常重视HIV和丙型肝炎的混合感染。

这张是当时我们没有那么多的病毒检测，但是吃药以后病死率能够下降，这是我们在国家的6个省10个县地区进行的抗艾滋病治疗和病死率之间的关系，这张图表示吃药人群的比例在增加。2001年没有抗病毒药物的时候，病死率为每百人中的27.3%，到2006年吃药比例达到75%的时候，病死率达到每百人1.6%，所以非常显著的说明了吃药和病死率的关系，尽管我们没有最好的医生、最好的药物和检测设备。这篇文章在美国杂志，当时杂志还登了一个版面来介绍。

2008-12-01 10:40:28

• 张福杰:
  

再来看全国5万多人当中的病死率和其他的情况。我们可以看到全国到08年8月，一共52193个人吃药，我们把他们设定为大约15—18岁，有各种各样的条件。这张图上线是最后的结果，上面有两条线，上面是存活的几率，下面是病死率。我们可以看到非常重要的信息，在治疗的前6个月，病人的病死率还是相当高的，如果病人能够挺过治疗的前6个月，我们可以看到病死率连续5年都在4到5之间，所以主要的艾滋病病人死亡发生在吃药最早的前6个月。其他国家的研究在前三个月死亡的病死率也是相当高的。

所以我们可以非常自豪的跟各位汇报，中国的免费抗病毒治疗，从全国的情况来看，我们取得了很大的成绩。在中国农村，我们可以使病死率每百个人是4到5之间。在前6个月或者整个服用艾滋病抗病毒治疗和死亡，他的死亡和什么原因相关的话，我们把它分成不同的数值，50—200，200到300，300到350，到CD4越来越低的时候不同组织里面，他的病死率就越来越升高。另外它在治疗开始之前，也大大的减少了生存情况，病死率有明显的升高。

2008-12-01 10:42:21

• 张福杰:
  

这张图可以看到有五条线。这三条线都是CD4的反映，在这张图上获得的第一个信息，在中国开始接受治疗的时候，CD4的水平非常低。如果CD4的水平小于200，我们就认定它是艾滋病。治疗的时候，人体平均都是100多，所以在欧美国家，现在治疗的标准是CD4小于350，就做抗病毒治疗。第二，我们可以看到所有的人吃药以后，通过五年，大概CD4可以到380左右，这是所有治疗成功的人到400多，有的人认为500基本上也是正常的。虚线是治疗失败的人，但是是非常缓慢的，吃药尽管没有起到最好作用，但是还有有一部分的效果。下面的线是失败的比例，第一年大概是12个人可能发生失败，第二年大概是22%。请大家注意，免疫学的失败从国际的研究看它一定会高估治疗的失败。

我们做得很重要的工作是希望看到抗病毒治疗的效果。吃药就是要把病毒抑制到检测不到的水平，这是我们最直接的证据。我们在2007年的5月到6月，在全国的8个省24个县进行了抗病毒疗效的调查。我们选择河南、山西、山东、吉林、湖北、安徽，静脉吸毒我们选择了广西、云南。我们可以看到治疗的情况。治疗6到12个月的时候，平均有79%的人病毒达到检测不到的水平，这个比例是相当高的。从12到24个月，平均有71%的人达到检测不到的水平，超过两年的65%。所以这个比例也是相当高的。

2008-12-01 10:44:38

• 张福杰:
  

前不久，在HIV大会上，我们的结果也得到了作为发展中国家抗病毒的典范。治疗并不是万能的，并不是每个人都可以活下来，治疗之后并不是每个人都会成功。我们现在大概有5000到8000左右的病人已经发生了耐药，一定要换其他的二次方案。这个就是我们可能治疗失败的原因。中国的抗病毒治疗经过了三个阶段：

第一，2003年到2005年，那时是应急的过程。由于有大量的艾滋病感染者，我们只有在4个国产药的情况下开展治疗。

第二，2005年到2007年，我国的抗病毒药物走向规范化，规范体现到药物处方变成了组织推荐的方案，还有其他的检查工作。

第三，2007年以后，我们希望中国抗病毒治疗能够走到第三个阶段，是一种全面的医疗规范化、合理化的医疗服务。

2008-12-01 10:46:13