门诊医疗费手工结算方式周期长、环节多成医保改革“瓶颈” 委员相关提案连续两年被列为重点督办提案———
沿用多年的门诊医疗费用手工结算方式严重滞后,手工报销周期长、环节多,参保人员垫付款负担重,企业承担的事务性工作压力大,经办机构因超负荷工作而不堪重负,假单据等骗保行为威胁基金安全,这些都成为制约医保改革发展的“瓶颈”。
2007年、2008年,唐俊杰、张秀平、蔡劲等委员提出关于北京市门诊、急诊医疗费用及时报销的提案,连续两年成为北京市政协重点督办的提案。“切中要害,暴露了医保工作中存在着重制度建设,轻经办操作的问题。”北京市劳动与社会保障局在去年10月份召开的关于北京市门诊、急诊医疗费即时报销提案办理工作的通报会上,对这个提案给予高度评价。
2008年10月14日,市劳动保障局与社会保障卡的出资建设方、集成服务方举行了社会保障卡工程建设的签约仪式,社会保障卡建设正式启动。2009年底前,1000万张社会保障卡将发放到市民手中。
-政协委员首提建议
“跨行”提案被重点督办
2007年北京市政协全会上,在食品物流企业做信息化工作的唐俊杰委员提出了《关于北京市门诊、急诊医疗费用及时报销》的提案,她说:“我的专业让我知道信息化能够在哪些方面代替繁琐、重复性的环节,优化资源管理,网络化程序是可以为医保报销服务的。”
“有一天我突然接到朋友的电话说:‘你的提案在新浪网上榜了!’在2007年北京市政协的重点督办提案中,我的提案被列在了第一个。”这让唐俊杰非常意外,她作为政协委员接受采访从来都是关于节能减排、食品安全方面的话题,这次却因为一个只有五六百字的“跨行”提案受到重视,成为市政协主席、副主席、秘书长重点督办提案。
市政协经调研后,形成《关于改革医保费用报销建议》,送请市委、市政府研究参考。2007年12月,市劳动保障局等单位对唐俊杰的提案进行了针对性的答复,“由于资金问题、结算系统接口问题以及医院的隶属关系不统一等问题,工作开展还有一定难度。”此时正值政协换届,唐俊杰想,如果明年还能做政协委员,一定继续关注这个提案。
在同一年,张秀平委员也提交了《关于即时结算就医患者医保费用的建议》的提案。“对于经济压力较小的人群来说,报销的早晚影响还不是很大,只是感觉手续繁琐。但对于收入不高的普通劳动者甚至是更低收入的群体,尤其是身体状况不佳、经常需要就诊的人来说,更需要推出即时结算方式减轻他们的经济负担。”张秀平说,绝大多数到医院门诊就医的患者均需自己垫付一年的医药费用,年终才能结算报销,这不仅占用了中低收入者本来并不多的收入,也给他们的生活乃至继续就医造成困难。
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