“阳光采购”真正降低抗癌药虚高价格

李长安 对外经贸大学教授

根据国务院的部署安排，从今年5月1日起，我国将采取多种措施降低抗癌药品费用，主要包括进口抗癌药品零关税，药品政府集中谈价采购，对未纳入医保目录的抗癌药品进行医保准入谈判等。国家卫生健康委员会也表示，在正式实施进口药品零关税后，将随即启动抗癌药品国家集中采购和医保准入谈判。

我国是一个癌症高发的国度。国家癌症中心发布的《2017中国肿瘤登记年报》数据显示，中国每年新发癌症病例高达429万，这也意味着平均每天有1万多人被确诊为癌症。这其中有相当比例的患者将面临漫长治疗，而漫长的治疗就意味着巨额的花费，其中能最快地耗干患者家庭积蓄的就是进口抗癌药物。而自费药的比例有可能甚至高达90%。

我国虽然是抗癌药生产大国，但药企研发能力薄弱、企业规模偏小等问题突出。目前，我国的抗癌药对外依赖性较强，据估计，2017年我国抗肿瘤药市场规模已经超过1200亿元人民币，其中一半左右依赖进口。根据财政部2017年最新关税税率，我国进口药品最惠国税率为2%-4%。这也就意味着，进口抗癌药零税率可为每个患者平均减少约400元药费。而且随着国外抗癌药的涌入，也必然加剧国内市场的竞争，这也有利于降低抗癌药的价格。

长期以来，我国的药品采取的是“药品招标”制度。2015年2月，国务院办公厅发布了《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，这是药品采购的总指导性的文件。同年6月，原卫计委发布了《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》，这个文件是对上述文件的细化，规定了各省实际落实药品集中采购的基础和框架，并且要求各省在2015年完成省级的集中采购。从具体实践来看，各地采取的集中药品采购方式有多种多样。包括有联合采购、医联体采购、委托药品集中采购组织采购等多种采购模式。

但是，客观地说，药品采购过程中存在着诸多的问题甚至黑幕。根据统计，目前全国有药品批发企业超过13000家，零售企业多达45万多家，前三强药品批发企业市场占有率仅为33%，而发达国家普遍在80%以上。行业集中度低，具备现代化医药流通条件的企业不足2%。正是由于药品流通环节多，流通秩序混乱，挂靠经营、过票洗钱、商业贿赂屡禁不止，推高了药品价格，腐蚀了医生队伍，诱导了大处方、开贵药的行为。

此次卫康委推出的抗癌药集中采购制度，具体做法包括对已纳入基本医保药品目录的抗癌药品，3家以上企业生产的品种拟开展专项集中招标；生产企业不满3家的品种通过谈判、撮合等多种方式，鼓励形成全国统一的采购价格；对尚未纳入医保报销的抗癌药品，组织专家评审并开展准入谈判，将符合条件的药品纳入医保药品目录范围。

必须强调的是，包括抗癌药在内的药品采购，必须严格遵守“阳光采购”的原则。在抗癌药采购过程中，采用“公开、公平、公正”和“质量优先，价格优先”的做法，从药品供应市场获取抗癌药品，这样才有可能避免出现在采购过程中容易出现暗箱操作、吃回扣等贪污腐败的现象。与此同时，通过多方谈判、动态调整、成果共享等措施，加强政府综合监管，实现采购行为阳光透明，交易过程公平规范。只有如此，集中采购才可以有效遏制药品购销领域的不正之风和腐败行为，从机制上切断医疗机构与药品之间的利益链条，也才能够发挥降低虚高的抗癌药价格，并通过价格竞争和价格谈判，有效降低癌症患者的药费负担。（稿源：观点中国）