赵家军委员：医保支付制度应细化 不能单按人头付费
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中国网：
各位网友大家好，欢迎收看中国网《中国访谈》2017年全国两会特别报道。今年的《政府工作报告》中，总理对健康保障布置了任务。就任务落实，中国网记者在驻地专访了全国政协委员、山东省政协副主席赵家军。
赵委员您好，非常感谢您接受中国网的专访，今年的《政府工作报告中》有很多关于健康保障的内容，首先在大力推进社会体制改革部分提到了深化医疗、医保、医药的联动改革，全面推开公立医院的综合改革。对于我国公立医院改革的方向和目前还存在哪些问题，您是怎么看的呢？
山东省政协副主席赵家军接受中国网专访。（中国网王一辰摄影）
赵家军：
我们应该看到这些年医疗改革取得的成就，保障水平不断提高，医疗技术包括深化大医院的改革等等。医疗、医药、医保联动，还有大量的工作还需要进一步去做。比方说医保，现在解决了一部分问题，又产生了新的矛盾，它需要进一步深化。医保问题单纯按人头花费的话，有不完善的地方，比如在基层医院和社区，报销比例比较高，到了二级医院，报销比例就减少了，到了大医院，比例会更少。这里有什么问题呢？比方说小医院，大病看不了，到了大医院里，报销的比例又很少，导致了全国平均约三分之一的贫困是因病致贫、返贫，大病在大医院我建议也应该多报。
当然了国家不一定能全部负担过来，这就需要要有其他的保障，比方说商业保险可以做一些尝试。另外要细化管理，比方咱们现在用的药品，设备70%都是进口的，“总额付”有一个什么问题呢？没有细化管理。就像大家都想住五星级酒店，都想坐一等座，坐商务舱一样，实际上国家也负担不了，个人也负担不了，怎么办？就是国家要让基本药物尽量以国产为主，国内有的，尽量不用进口的，如果我有经济条件，要用进口的，我就自己拿一部分。所以要分开，适合不同的人群，这样不会造成矛盾。现在医保就是人头付费，也不给你细化，这也是医患矛盾的一个原因。不是医院不给你开药，而是有一个封顶，这个病要是保基本的是一万块钱，如果用进口的，可能用五万块钱。我们上边讲病人不是乱用药，应该细化管理，当然了不是无谓地去增加费用。
再一个如何促进分级诊疗。分级诊疗是要把疾病进行细化，哪些病在基层看，哪些病在大医院看，如果要是普通病，比方到协和、301做个阑尾炎手术，那就用经济杠杆，就给报销基本的费用，比如报二千块钱，而这个阑尾炎手术要收一万，这样常见病不会到大医院来了。
再说医药，国产有些药很便宜，连成本都不够，物流费都不够，价格就要适当地提起来，让便宜的、有效的、安全的药仍然能够有一定的利润，让企业发展。
医药和医保要真正地、系统地联动起来。当然了，目前来讲，除了使医疗改革持续发展以外，要对基层医生进行培训，提高他们的医疗水平，并且他们基本的设备也都需要进一步加强。
赵家军：医生讲德病人感恩 相互理解促和谐医患关系（中国网王一辰摄影）
中国网：
刚才您提到医患关系，报告中专门提到保护和调动医务人员的积极性，构建和谐的医患关系，对此您是怎么理解的呢？
赵家军：
现在整个社会多要些互相理解，我经常借用一句话——医生要讲德，病人要知道感恩。从小孩做起，我们都宣传品德教育，大家互相理解，医疗并不能解决所有的问题。所以医疗改革重要的还是要按照习近平总书记五大发展理念，治国理政的理念，一个是对一些不合规的，依法治国，加强监督，再一个是通过不断创新，结合省情、国情，拿出需要的方案，再一个多部门协调发展，协调配合，三医联动是一个方面，还涉及到物价问题，就像刚才讲的，小病在大医院就要多收费，叫他不要再在大医院看病，把有限的医疗资源留给危重病人、疑难病人，当然他想到大医院看也可以，我通过高收费补贴了政府没有补偿的那一部分医疗费用。再一个，对那些扰乱市场的，造成了不合理定价的，该提的提，该降的降，把流通领域那些水分挤出去，保障基层医生的待遇、薪酬，包括我们监管、司法等等，这些需要协调推进。
中国网：
医改也是系统的工程。
赵家军：
再一个，我经常讲过的，好多疾病是不良生活习惯造成的，就像我们2016年习总书记讲过的“健康中国”一样，个人是第一责任人，良好的生活方式，好多疾病是可以预防的，我经常讲很多病是吃出来的，是不良习惯造成的，先省饭钱，后省药钱。原来我说身体健康可以多活5到10年，实际上我说身体健康可以多活更多年，肥胖可以导致高血压、高血脂这些问题，最后结果是动脉粥样硬化，心脑血管疾病，肥胖和肿瘤也有关系，肥胖人肿瘤的发生率也高。再一个有些病根本没办法治，你不要花那些无谓的钱，要有绿色、健康的理念，国家在这方面还是非常重视的。
赵家军：很多病是吃出来的，先省饭钱，后省药钱。（中国网王一辰摄影）
中国网：
在推进以保障和改善民生为重点的社会建设部分，《报告》中着重提到了推进健康中国建设。对健康中国建设，您有哪些建议？
赵家军：
总的来讲要结合中国国情，我们人口老化，应该关心老年人，当然我们要从教育开始，我们教育一定要改革，让孩子也知道什么是健康的生活，健康的心态，健康的生活方式。老年人要有一个幸福快乐健康的晚年。李总理也讲过了关于医养结合的问题，这个也要适配不同的区域，不同的生活习惯，不同的经济水平，不同的生存状态，要多元化发展。如果要是用习总书记治国理政的五大发展理念，中国的好多事情都会越做越好。
中国网：
谢谢赵委员，感谢您接受中国网的专访。