“互联网+分级诊疗”宜昌模式：打造医改多赢格局
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中国网:
以互联网+为抓手的宜昌特色的分级诊疗模式的主要内容有哪些？基本架构是怎样的？
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我国的分级诊疗制度自1997年提出以来，已经走过了20年的历程。随着医改的深入，全国各地都对分级诊疗制度进行了有益的探索和尝试，其中宜昌“互联网+分级诊疗”模式脱颖而出，成为我国医改的一项重大创新。那么宜昌模式是否适合在全国进行推广和复制呢？他们又是如何用“互联网+”来解决分级诊疗难题的？本期节目我们就来到了湖北省宜昌市,特邀三位嘉宾进行解读，他们分别是湖北省宜昌市卫生计生委副主任、市医改办主任曹源，湖北省当阳市卫生计生局副局长熊贵斌，“健康之路”联合创始人郭世俊。
曹源:
我们应该说是用“343”来形容，三大平台，四大体系，三大制度。
三大平台，第一个平台是转诊协助平台；第二个平台是健康管理平台；第三个平台是远程医疗平台。
四大体系，主要是指转诊协作体系；医疗联合体系，家庭医生签约体系，医疗联合体系和健康管理体系。
三大制度，包括差异化的医保制度，激励性的薪酬制度和导向性的人事制度。
所以，“343”体系共同构建了分级诊疗体系的核心部分。我们在构建这个体系过程中实现了一些创新，使我们分级诊疗制度得以贯彻落实。
中国网:
宜昌主动适应“互联网+”的趋势，引入社会力量，搭建起了系统、服务、运营于一体的分级诊疗协作平台，这也是宜昌分级诊疗服务体系的重要组成部分。想请您介绍一下平台的架构是怎样的？又是如何运行的呢？
曹源:
就转诊协作平台的话，我可以用三句话来概括，政府主导，医院服务和公司运营。它的架构是先由公司建立一个网络平台，再由相关的一些部门，比如说医院、管理部门参与到这中间进行管理，进行网上的转诊，由第三方公司提供一种落地式的服务，形成转诊协作整个运行的架构，它是这样一种模式。
中国网:
宜昌市如何用“互联网+”破解医改难题的，具有怎样的优势？
曹源:
第一，我们通过这样一种模式，让我们的分级诊疗相关政策寓于服务之中，通过提高老百姓的就医获得感，提高老百姓对于制度的依存性，这方面效果比较好。
第二，因为采取的是一种普及性的互联网技术，对于全国其他一些信息化程度不是太高的地方，我们这种模式可以得到一个迅速的推广，它的特点就是易复制易推广可持续。所以，互联网技术对于我们的智慧医疗也是一种促进。
第三，我们通过引入第三方公司，节约了政府的资源，提高了我们的服务品质，让我们政府的主导作用在我们的服务中充分体现出来，让我们医院对患者的服务更加规范，让公司在运营过程中能够和我们的医疗机构进行密切配合，并且服从政府管理。应该来说我们实行了试营，患者得到了实惠，医院也从转诊过程中实现了一种有秩序的就医。政府从过去完全都由自己包办变成我们只是一个管理者、监督者；从企业来说它参与了我们政府为社会服务的公益活动，在参与公益活动的时候它又形成了自己的一些企业方面的商业模式，我觉得对于几方都是多赢，形成了这么一个局面。
中国网:
请郭总给我们介绍一下“互联网+”的优势和它能够带来的改变？
郭世俊:
互联网+最大的特点是能够快速连通信息孤岛。比如宜昌是一家公司做的，当阳又是另外一家公司做的，武汉又是另外一家公司做的，各个信息平台之间没有联通，但通过“互联网+”就能够快速连通各个城市之间的信息平台，连通信息孤岛。
“互联网+”还有一个很重要的作用，让老百姓能够充分享受到医疗的成果。原来没有“互联网+”，老百姓要了解健康信息和看到自己的病历要到医院现场去，到医生工作站，到医院自助机上才能看到。现在我们通过“互联网+”以后，老百姓通过手机、iPad、电脑以及我们的体征设备，今天上午大家看到的，我们在通过体征设备，你的血压、血糖马上就能传到政府的大数据中心。
中国网:
大数据中心的数据安全未来谁来保护？
郭世俊:
这是一个边界问题了。大数据中心，我个人理解今后一定是政府来主导。我们所有的服务这块社会力量来做，但所有这些大数据会沉淀到政府基层卫生平台里面去，政府根据我们给老百姓提供服务的需要来开放数据，如何开放这就是政府来把握。这样各自的边界都很清晰，数据安全也能保证，我们服务也能够把它落实得非常好，老百姓的获得感也有了。
中国网:
政府和社会力量直接如何分工合作，定位是什么？分别发挥着怎样的作用？
郭世俊:
宜昌市的模式是宜昌市政府和我们健康服务公司共同在体制机制上的创新，第一，政府负责政策的制定，包括转诊的路径、转诊报销比例及所有的制度规范都是由政府制定，严格按照医改要求进行的。
第二，服务这块是我们社会力量参与。涉及到分级诊疗服务政府不是强项，包括如果政府来做服务的话，涉及到人员、经费以及编制这些问题，而且政府做服务还不一定能做好。这一块用社会力量来做，我们的服务可能做的更专业。
中国网:
当阳市作为率先试点，分级诊疗转诊协作平台的运行得到了广泛的认可，想请您介绍一下平台都为患者提供哪些服务，为群众的看病就医带来怎样的改善呢？
熊贵斌:
分级诊疗转诊协作平台在省卫计委和宜昌市卫计委关心和重视下，率先在当阳市启动，是2015年5月13号启动的。这个平台机动以来为患者提供转诊、预约挂号、健康咨询、健康管理、健康宣讲包括线下落地服务团队提供服务。通过这种线上或线下的服务有机的结合，让患者看病就医的获得感更强，看病就医更方便、更快捷、更高效、更优质，做到了有序就医，分时候诊，精准接诊和无缝对接。转诊就包括了转住院、转门诊、转检查、转康复。转诊下级医院有需要，这个疑难病例需要往上级医院转诊的时候，接诊医师只要在转诊协作平台上进行操作，就可以完成转诊、审批和接诊的整个流程，这不需要患者和家属到场，能够顺利地到达上级医院。
转康复也是一样的，转康复就是上级医院康复机的患者需要转往下级医院同样是通过这个平台完成。转门诊或者转检查，基层的医生这些病例拿不准的时候，医疗不了的病、疑难的病通过这个平台转上级医院。这个病人能够收到短信，能够在预约的时间和地点去找精准的医师，做到了分时候诊，非常的精准。
预约挂号，通过手机APP可以预约，按照收到的手机短信，预约的时间去就诊。我们第三方公司给我们免费搭建的转诊协作平台，还有一个最大的优势，它不同于其他互联网公司的很重要的一点，它就是提供了免费的落地服务。
它的落地服务，在我们当阳市人民医院有三名工作人员，这三名工作人员实行双重制管理。人民医院负责他们日常的行政管理，工作质量考核。公司负责聘请，给他发工资，给他培训，人事关系都在公司管理。落地服务团队为患者提供转诊、检查、办理入院手续，护送到病房，这些服务都是免费的。患者到上级医院以后就没有陌生感，没有为找不到科室在哪里，医生在哪里，找哪个科室，没有这种盲目性了，很方便快捷。所以，老百姓的就医获得感非常强，这也是我们公立医院过去也没有做到的一块，这样的服务也没有提供的。我想就是在这些方面。
中国网:
当阳市率先实现了平台的新农合对接，效果怎样？为老百姓带来了哪些实惠？
熊贵斌:
我们实现了信息管理平台与新农合的对接以后，八个字，省时省力省钱省心。
和新农合平台对接了以后，只需要组织医师在电脑上、平台上、手机APP上进行操作，只需要用几分钟的时间就可以完成转诊申请单的提出，包括医保局的审批和上级医院的系统的信息的获得。包括上级医院安排的床位，接诊医生、接诊科室和接诊的时间都很清楚，通过免费短信发送到提出转诊的医生、患者和上级医院，所以，省时省力，解决了过去我们看病难、挂号难、找医生难的问题。
省钱省心，一方面是和新农合对接以后，合规通过正常途径转诊的病人，按照正常比例报销。没有经过转诊平台，自己择医的降低报销比例，这是病人会省一部分钱。。所以，我想在这块确实很受老百姓的欢迎，也受医疗机构和医生的欢迎，因为给他们减轻了工作的负担。
中国网:
我们在取得成效的同时是否也碰到了一些困难，请给我们简单介绍一下？
曹源:
当然这项改革本身会遇到一些阻力和一些困难。首先，全社会对于我们建立分级诊疗体系和执行这个制度应该有一定的认识，因为我们这是一个新的医疗就医制度，要建立一个新的就医秩序，这里面就涉及到一种习惯的改变。那么我们在建立这个体系的过程中，不可避免地要涉及到多方的利益重新的调整和平衡，这种利益的调整的话，可能就会波及到一些部门、一些单位甚至一些人员的利益。所以说这个平衡工作我们要做好，各方面的利益要兼顾到，所以建立这项制度体系的时候，会有很多的不同的一些看法，当然这也是正常的。通过我们两年多的努力，应该说大家在这方面的思想和认识都统一起来了，所以现在我们在推行这个制度的时候，我们觉得现在遇到的阻力要比过去小得多。
中国网:
专家评价由社会力量运用“互联网+”搭建起的分级诊疗转诊协作平台普适性好，可复制性强。对于未来“宜昌模式”在全国范围的推广，您有哪些建议呢？
曹源:
我们在建立这种模式的时候，利用社会资源参与到我们系统建设的时候，我们就注意了它的可复制性，推广性，可持续性，这是我们坚持的三性。不管是从技术上还是管理的难度上，他都必须要符合这三方面的要求。我们利用互联网技术不管你是在发达地区，还是不发达地区，应该说实现这种技术，在技术上难度都不是太大，都可以实现。
但是现在要注意的关键的问题，就在于我们在利用这个平台推进这项制度的时候，各方面利益的平衡，相关的制度的建立这是最关键的地方。那么这就需要我们当地的党委政府加强领导高位推进，要在市委政府的领导下，协调各个部门，统一思想，统一步伐，整体推进。单纯的依靠哪一个部门或者说哪些部门都是无法建立这个制度体系的，所以这是我们必须建立的第二个方面。
第三个方面是社会制度这块，首先我们面对的是患者，我们服务的对象是患者，我们要让患者知晓这项制度，要让患者知道我们在实行分级诊疗制度的时候，对患者带来的是什么样的好处，对我们的基层医疗机构带来的是什么样的好处。在大家的参与下我们这项工作才能顺利推行，当阳的试点充分说明了这一点，因为他们的社会动员工作做得好，所以，老百姓积极参与到这项工作中来，支持这项制度的实施，这是我们感觉到很有收获的地方。
（主持/责编：佟静 摄像/后期：王宇迪）