新华网北京１０月１３日电（记者周婷玉）卫生部近日对《甲型Ｈ１Ｎ１流感诊疗方案（２００９年试行版第二版）》进行了修订、完善，并于１３日发布《甲型Ｈ１Ｎ１流感诊疗方案（２００９年第三版）》。

针对重症病例可能增多的情况，方案对如何加强重症病例的甄别和救治作出了重点描述。出现以下情况之一者为重症病例：持续高热３天以上；剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；影像学检查有肺炎征象；肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等心肌酶水平迅速增高；原有基础疾病明显加重。

方案要求，根据患者病情及当地医疗资源状况，应按照重症优先的原则安排住院治疗。高危人群感染甲型Ｈ１Ｎ１流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。

方案还详细说明了甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒的病原学及流行病学特征。甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，５６℃条件下３０分钟可杀灭病毒。人是此病毒主要传染源，无症状感染者也具有传染性，主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。

方案指出，人群对此病毒普遍易感。妊娠期妇女；肥胖者；５岁以下儿童及６５岁以上老年人；伴有慢性疾病人群和免疫功能低下者较易成为重症病例的高危人群。此类人群出现流感样症状，应当给予高度重视，尽早进行甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒核酸检测及其他必要检查。

本次修订由卫生部甲型Ｈ１Ｎ１流感临床专家组牵头，并委托中华医学会组织相关专家修改完善。新版方案结合了我国甲型Ｈ１Ｎ１流感实际诊疗经验，并借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型Ｈ１Ｎ１流感相关资料。

附：

甲型H1N1流感诊疗方案

(2009年第三版)

2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。

本诊疗方案是在7月10日第二版诊疗方案基础上，依据近期国内外研究成果及我国甲型H1N1流感诊疗经验修订而成。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。

一、病原学

甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

二、流行病学

(一)传染源。

甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。

(二)传播途径。

主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。

(三)易感人群。

人群普遍易感。

(四)较易成为重症病例的高危人群。

下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。

1.妊娠期妇女；

2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；

3.肥胖者(体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素)；

4.年龄＜5岁的儿童(年龄＜2岁更易发生严重并发症)；

5.年龄≥65岁的老年人。