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中国全科医师匮乏 13亿人急需健康守门人
关键词： 健康维护 全科医生 患者 专科医师 全科医学 守门人 基层医院 医疗责任 社区医院 医院就诊
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看不到职业前景 培训缺少资金支持
全科医师匮乏 13亿人急需健康守门人
几天前，家住北京市西城区的程明(化名)突然觉得牙疼，连带眼睛疼、头疼，而且有些拉肚子。到了一家三级医院，程明不知道该挂哪个科的号。分诊台建议他挂口腔科。
“在口腔科排队两小时，进去不到3分钟，医生就让换内科。”程明又跑回挂号处，排队挂内科，专家号已经没有了，等挂上普通号，医院也到了中午休息时间。下午，程明又排了一个多小时才进入内科门诊。但是，内科医生让他挂耳鼻喉科，耳鼻喉科医生又让他挂神经内科。
程明不明白，看病为什么这么累？
如果在美国等国家，程明的问题将先由社区的全科医师解决，只有确定是专科的疑难杂症时，全科医生才会将其转至专科医师处就诊。但在国内，程明需要自己一个一个专科地跑。在一些国家，30%~60%的医生是全科医师，他们服务于各个社区，满足常见病、多发病的诊疗，被称为健康守门人。
我国医改制度设计中，也有着“健康守门人”的设计。解决看病难的一个重要思路是让更多普通病、常见病的患者去社区医院一类的基层医疗机构看病。但由于种种原因，社区医院里的全科医师相当匮乏，患者不愿到社区医院就诊，都愿意去大医院，加剧了看病难。
中国医师协会提供的数据显示，到2011年，我国执业范围为全科医师的执业(助理)医师共有6万名，仅占执业(助理)医师总数的3.5%。
“大量缺少全科医师，导致全民健康维护网络几近崩溃，百姓健康维护水平越来越差。”北京医院神经内科主任龚涛告诉记者，由于缺少全科医师，大家不论什么疾病都要到大医院就诊，而大医院的医生根本应付不了这么多的病人，也使得大医院的医生没有时间和精力去提高诊疗水平。
为何缺少全科医师
在基层工作、职业前景不乐观是造成我国全科医师大量缺少的根本原因。
中国医师协会副秘书长陆君告诉记者，国家的某些政策导致每一位学医的毕业生都想做专科医师，几乎没有人想当全科医师。所以目前我国基本上是以转岗培训全科医生为主流，全科医生的专业水平参差不齐。
“在我国，全科医学在医学上不占重要地位，加上全科医师执业岗位是社区卫生服务中心或者乡镇卫生院，其收入、职业前景无法跟专科医师相比。既然都是学医的，为什么不选择去大城市、大医院做一个专科医生呢？”陆君说。
全科医师不仅人数少，水平也不高。中国医师协会提供的调查研究数据显示，基层医疗卫生队伍素质普遍不高，乡镇卫生院具有大专及以上学历的专业技术人员不足四分之一。
“这就造成了百姓对全科医师的不信任，认为全科医师是万金油，什么都懂，也什么都不懂。“陆君说，加上没有推行全科医师首诊负责制度，病人头疼脑热都要到大医院，结果不仅造成大医院拥挤不堪，也加剧了看病难。本来大医院是以研究和诊断治疗疑难杂症为主的，现在这个医疗秩序完全被打乱了。
有统计显示，70%~80%到医院就诊的疾病都是常见病、多发病，没有必要到大医院就诊。
不过，如果回到30多年前，我国是具备发展壮大全科医师条件的。
“在我国，全科医师并非新鲜事物，过去的乡村医生就是全科医师的雏形。”龚涛说。
1978年9月，世界卫生组织、联合国儿童基金会在前苏联哈萨克共和国(现哈萨克斯坦共和国)首府阿拉木图召开国际初级卫生保健会议。这个会议签署了《阿拉木图宣言》，提出到2000年人人享有初级卫生保健。
这个目标的提出，其实就是来源于中国的实践。新中国成立之后，国家虽然不富，但由于培养了大量乡村医师，使得广大农民都能享受到初级的医疗服务。
这些乡村医师虽然水平不高，但基本承担起了疾病初诊的责任。可惜的是，这支队伍没有能够维持并发展下去。
“随着中国医疗的市场化，县、乡、村三级医疗保健网被打破了。”龚涛告诉记者，而医疗的过分市场化造成大医院不断扩大规模、垄断市场，到小医院就诊的病人越来越少，基层医院连养活自己都做不到，医生大量流失。
这是一个恶性循环。大医院垄断了医疗市场，所有的资源都向大医院集中。基层医院病人不断减少，医生实践、培训的机会越来越少，水平得不到提高，病人就越来越不愿意到基层医院就诊。
首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科主任王以新曾经到一个社区考察，一个医生5分钟之内就打发了3个病人，这个也看不了，那个也看不了。“也许是水平不高，也许就是没有工作积极性。”
病人为什么不愿意在基层医院就诊，就是对基层医生的水平心里没底儿。王以新说，很多医师也不愿意到社区工作。
在香港，王以新发现患者如果不经过社区医院的诊疗自行到大医院诊治，那么所有的费用都需要自己负担，相反则只需要负担挂号费。香港的全科医生工资跟专科医师是一样的。但在内地，全科医师没有任何优势，社区也留不住。
在一些专家眼中，如果国家推行首诊负责制，也可以吸引更多高水平的医师从事全科医学工作。这一点，国外已经有成功的经验。
据龚涛介绍，国外一般都是首诊负责制，患者只有得到所在社区医生的确认，才能转诊到大医院专科进行治疗，治疗之后的康复也需要再转回所在社区。
“国外的全科医生有很大的自主性，水平越高，吸引的病人就越多，愿意与之合作的保险公司也就越多，收入也就越高。不仅如此，他们还以到各个医学院讲课、从事科研工作。”龚涛说。
在我国，也曾有过首诊负责制的试点，但出现的结果是，基层医院为了养活自己，往往把病人压下来该转诊的也不转。
龚涛告诉记者，基层医院不仅收入不高，职业发展也受到限制，一个社区中心往往只有一个正高职称的指标，医师自我提高的积极性都没有。