山东"医保定额"引争议 医保病人沦为"二等公民"?

2010年09月26日16:30 | 中国发展门户网 www.chinagate.cn | 给编辑写信 字号:T|T
关键词: 医保用药 医保结算 病人资料 医保基金 单病种 过度医疗 医患矛盾 大夫 患者家属 病房

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“现在收医保病人,基本是收—个赔—个”

今年4月起,济南市医保办出台政策,对济南市城镇职工医疗保险患者实施新医保费用支付办法,由原来的人均次费用考核,变成了总费用定额和人次定额“双定额”考核。超支部分,医保统筹基金不再支付。

“举个例子,医保办每个月拨给我们医院10万元,医保病人花完后,多余的钱就得医院拿钱垫付,这时医院就不愿再收医保病人了。”杨强说。

在医保定额的压力下,不少医院将定额分解到各科室甚至各个大夫身上,按月考核,借以限制医保费用。若超出定额,就将从各科室乃至主治医生收入中扣除。

在杨强所在医院另一科室的医生办公室,记者发现一份《关于加强医保费用控制的指导意见》,上面详细注明了这个科室医保职工患者的费用限额和药品比例,并强调:“对科室每月实际完成医保费用和药品比例进行考核,超出部分一律扣科室直接收入。”

另一张医保统筹费用表显示,市医保办为该院S月统筹定额340多万元,而实际上医院当月的医保病人费用为360多万元,超出定额20多万。

“我们超得更多,”另一家三甲医院血液科的医生李明说,“仅S月一个月,我们科室就超出近百万元,医生的奖金基本泡汤了。”

“现在收医保病人,基本是收一个赔一个。”李明介绍,“听说到上个月,我们医院就已经把全年的医保额度花得差不多了。”

“医保超额,医院要罚科室;拒收病人,大夫又要被处罚,这真是两难的选择。”一综合医院内分泌科的大夫透露,在这种情况下,科室和医生只好各出奇招,“比如有的科室规定,每个病房每月限收S位医保病人。”

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