农村医药资源不足与浪费并存

“我在辽宁农村的一次经历，至今印象深刻。”提起农村用药状况，北京协和医院主任药师张继春不无忧虑。

那是一个脸色苍白的青年妇女，诊室的桌子上摆着四五瓶写着她名字的抗生素大输液，有青霉素、头孢曲松、氧氟沙星、甲硝唑等，张继春不解地问她得了什么病，为啥联合使用如此之多的静脉注射抗生素？患者说是人工流产后浑身乏力、头晕。“虽然已花了近2000元药费，可医生很负责任，让我心里踏实。”患者的话让张继春哭笑不得。她凭借30多年的从医经验推断，这位妇女是术后贫血，只需适当补充铁剂即可，花一二十元足以。大量使用抗生素不仅完全没必要，而且是巨大的浪费。

还有一次在陕西调研，张继春看到基层医院滥用激素的可怕程度。一家基层医院的药房医生把一盒10支装的地塞米松(一种激素药物)一一拆封，集中放在一个大盒子里备用。张继春一数，竟有67支。这让她很奇怪，一是因为不同小包装的药品属于不同生产批次，不能混放，否则一旦出问题无法追溯。二是激素使用有严格规定，在北京协和这样的大医院，一个月也用不完一盒，基层医院用得了这么多吗？那位药房医生的回答让张继春大为惊异：一个晚上就都能用完！原来，在基层尤其是农村，凡是感冒发烧病人，都要用激素。

记者曾到安徽、河南、湖北、江西等地采访农村用药，在村卫生所无一例外看到患病农民在静脉注射。据了解，不管是感冒、咳嗽还是拉肚子，一律用“三素一汤”即抗生素、激素、维生素、葡萄糖注射液的现象在农村相当普遍。农民看一次病，少则三四百元，多则数千元，几乎全部是药费。张继春说，正确的诊疗、用药应当是能口服的不用肌肉注射、能肌肉注射的不用静脉滴注。感冒只要喝水、休息，不服药也能痊愈。　　

此外，儿童服用成人药物也相当普遍。张继春说，儿童不是缩小了的成人，他们的器官还没发育成熟，对药物毒性的代谢远不如成人，应该使用儿童专用药品。但在农村，“减半服用”甚至按成人剂量服用很常见，对农村儿童健康损害不可小觑。

这些典型例子反映的是农村不合理用药的普遍状况。“一方面，农民怕生病、看不起病往往表现为买不起药。另一方面又广泛存在着不合理用药和过度用药。不仅降低疗效，引发副反应, 损害健康，而且浪费了卫生资源, 导致医药资源严重不足与严重浪费并存，给农民带来了沉重的经济负担。”张继春很是忧心。

以药养医的体制弊端更突出

“造成不合理用药的主因是农村医疗资源欠缺，乡村医生素质良莠不齐，农民用药知识匮乏。”国家食品药品监管局新闻发言人颜江瑛说。记者了解到，在农村，有的乡村医生仅有护士资格，有的仅有家传从医经历，少有真正受过正规医药学教育的专门人才。从业之后的继续教育培训也很欠缺，水平和素质亟待提高。

在农村，以药养医的体制弊端更突出，危害也更大。由于投入不足，农村缺少合格医生，也缺少先进的医疗设备作为辅助诊断手段，只好依靠药物治疗。长此以往，形成一种医病就是卖药的诊疗格局。乡村医生为了维持经营和生计，联合用药、用大剂量抗生素、滥用激素、普遍使用静脉注射等相当普遍。久而久之，农民也习惯了医生的不合理做法，形成农村不合理用药大家都见怪不怪的状况，其危害也日益扩大。

同时，农民越是看不起病，越希望药到病除，对用药效果期待很高。医生越是用药量大，农民越是觉得医生负责任，形成根深蒂固的用药误区。

记者从国家药物不良反应中心了解到，在所有药品不良反应中，因为滥用抗生素引发的不良反应比例占到一半，居首位。这一点城市和农村并无差别。

传统的医药消费观念亟待改变

“当务之急，是普及相关用药知识，改变和纠正不良的消费观念。”国家食品药品监管局副局长李继平说，要通过广泛的宣传教育，帮助农村居民形成节约医药资源、降低医疗费用的意识，懂得基本常见病、多发病的合理用药知识，逐步遏制药品的过度使用和不必要的医疗费用消费。

“在农民中宣传用药知识要格外注意方式方法。”颜江瑛说，要不断尝试以农民朋友喜闻乐见的形式、农民听得懂的语言普及用药知识，电影是个很好的载体。据悉，相关内容的影片已在农村广泛放映。

其次，应对乡村医生实行准入制度, 只有经过正规化、系统化专业教育的人员才能担任医生。乡村医生的继续教育十分重要, 应有计划地安排乡村医生参加临床用药等方面的培训, 提高乡村医生的业务能力。

再有，应不断加大国家公共财政对农村医疗服务的投入力度。从制度上改变农村卫生机构以药养医的局面，根除不合理用药的体制原因。将医疗卫生体系建设重点向农村倾斜，缩小城乡差距。采取切实有效的办法，鼓励医学院毕业生服务农村，开展远程医疗诊断服务，帮助乡村医生提高诊断水平。

此外，通过制定标准治疗指南和处方限制来规范农村医务人员的用药行为，减少不合理用药现象。本报记者 富子梅