关键词·公共卫生

承担公共服务将获补偿

公立医院承担的公共卫生服务，也将得到财政相应补助。“政府赋予医疗机构大量的公共卫生任务同时，没有建立相关的补偿机制，对医院机构自身发展、继续承担任务的能力和积极性都产生了一定影响。”全国政协委员、中国医科大学附属一院副院长尚红表示，公立医院在各种公共卫生事件，如四川地震、奶粉事件、手足口病防治、禽流感患者救治，包括艾滋病等常规公共卫生项目方面，都作出了贡献，但没有得到足够的经济补偿。再如，在艾滋病防治工作中，各级财政只提供抗病毒药品和部分检测试剂，在诊疗过程中发生的费用则由医疗机构自行解决。

尚红说：“应该按照分级负担的原则，合理划分各级政府责任，对医疗机构的公共卫生服务进行补偿，并将其固定为一项制度。”

关键词·药事服务费

处方费定价须核算医院收入

药事服务费，是指医生和医院在向患者提供诊疗服务时，就向患者提供的合理、安全用药处方，加收的一项费用，也包括药品在用于患者前的运输储存等物耗成本。

人民医院院长王杉认为，医院取消药品加成后，形成的政策性亏损有多少、通过什么渠道来补偿，关键是政府要先核算清楚每家公立医院的医疗服务支出与收入。在没有企业化成本核算的基础上，无法科学定价药事服务费或其他技术性的医疗服务收费，也无法明确政府的增加投入。

北京市卫生局局长方来英表示，今年，北京所有公立医院都要进行成本核算。这些核算数据，将是政府对公立医院进行分类、合理补偿的基础。现在有很多医院说自己亏损，但政府增加补贴的前提是，必须了解医院真实的医疗收入与医疗支出情况。

中国社会科学院研究员余晖说，对于看病就医的患者来说，虽然增加了几元钱的药事服务费支出，但却大大减轻了医院以往多开药、开高价药带来的负担。而通过调整部分技术服务收费标准，使其真正反映医疗服务成本，能体现医务人员的技术和劳务价值。

此外，他指出，医改方案明确增加政府投入主要对基本建设和设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、承担的公共卫生服务等任务以及政策性亏损给予补助，这表明增加的政府投入并不意味着政府对取消药品加成政策予以直接补助。

关键词·医院转制

国企部队医院拟先改制

截至2008年底，全国共有医院19701个，其中公立医院13111个，占据绝对主导地位。从主办单位来看，公立医院除了隶属于卫生部门的外，还包括其他行政部门、高校、国有企业、部队管理的医院。

一位不愿透露姓名的医院院长表示，“中国卫生资源总体是不足，但局部是过剩的，过剩的那块就可以转。”首先列入改制、整合的可能会是国有企业办的、部队办的公立医院。此外，由于这些公立医院历史包袱较重，“当地卫生部门不愿意要”。

个例

清河开建首家政企合资医院

北京首家由政府直接主导，并出资与企业合股运作的非营利性医院——清河医院，目前正在海淀清河地区建设，预计今年年底前建成开诊。医改方案出台前后，这家医院因暗合了医改方案“鼓励和引导社会资本、投资民营资本举办非营利医院”的新政，备受关注。

清河地区覆盖回龙观居民区、西三旗居民区、小营环岛周边等居民区，毗邻上地高科技经济园区，估计常住居民近百万。目前，位于清河镇的清河医院是一家公立二级医院，仅有40多张床位和百余名医疗人员，周边居民看病求诊，多数要到数十公里外的北医三院或安贞医院。

2005年，作为全国首次探索医院管办分离的试点，海淀区政府公共服务委员会成立。该委员会常务副主任于小千说：“我们计划用政府购买服务的方式，确保改制后新的清河医院，能够主要承担起为周边居民提供基本医疗和公共卫生服务的职能。”新清河医院的建设投资中，政府资本占10％，企业资本占90％。

各方反应

三甲医院反对剥离药房

对于医药分开是否意味着将药房从医院中剥离出去的说法，作为三甲医院的北大人民医院予以否定。院长王杉表示，这与“以人为本”的原则相违背，“医院肯定要有储存药的地方，门诊每天7000多的门诊量、100多万的药品流水，都出去取药很不方便，都从外面购置也不现实，重要的是药房的管理方式应加强”。

二级医院资源匮乏病人少

南城某二级医院院长表示，本市三级医院不愁病源和发展，技术力量也很雄厚，社区卫生服务中心也受到政府和市民的关注，但二级医院的医疗资源匮乏，导致患者往往在社区首诊后，就直接前往三级医院了，二级医院陷入没有病人的漩涡。

该院长表示，二级医院人才、资金等方面都比较薄弱，需要政府更多的关注，也应考虑纳入到公立医院改革的范围中。记者叶洲 李秋萌