卫生部印发《紧急心理危机干预指导原则》(全文)
心理健康自评问卷
姓名： 性别：① 男 ② 女 年龄： 周岁
文化程度：①小学及以下 ② 初中 ③ 高中／中专 ④ 大学及以上
联系地址： 邮编：
联系方式（电话或电子邮件）：
在灾难发生过程中你是：（可以多项同时选）
①消防人员 ②警察 ③指挥或协调者 ④医疗救护人员 ⑤其他人道援助者 ⑥新闻人员 ⑦直接受影响者 ⑧事件目击者 ⑨受伤者 ⑩死者家属
你和灾难现场接触的时间：①一直在 ②大部分时间 ③小部分时间 ④不在现场
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1
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你是否经常头痛?
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是
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否
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2
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你是否食欲差?
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是
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否
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3
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你是否睡眠差?
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是
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否
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4
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你是否易受惊吓?
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是
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否
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5
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你是否手抖?
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是
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否
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6
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你是否感觉不安、紧张或担忧?
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是
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否
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7
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你是否消化不良?
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是
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否
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8
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你是否思维不清晰?
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是
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否
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9
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你是否感觉不快乐?
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是
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否
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10
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你是否比原来哭得多?
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是
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否
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11
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你是否发现很难从日常活动中得到乐趣?
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是
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否
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12
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你是否发现自己很难做决定?
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是
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否
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13
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日常工作是否令你感到痛苦?
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是
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否
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14
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你在生活中是否不能起到应起的作用?
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是
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否
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15
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你是否丧失了对事物的兴趣?
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是
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否
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16
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你是否感到自己是个无价值的人?
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是
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否
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17
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你头脑中是否出现过结束自己生命的想法?
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是
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否
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18
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你是否什么时候都感到累?
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是
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否
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19
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你是否感到胃部不适?
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是
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否
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20
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你是否容易疲劳?
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是
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否
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