2005年12月8日，首届“中国全面小康论坛”在京举行，卫生部部长高强应邀出席并作主题演讲，随后在会议现场，高强回答了部分记者关于今后医改走势的提问。不久前，在国务院新闻办新闻发布会现场，记者追问医改方案出台时间表及试点城市名单，高强部长没有给予明确答复。整合高强部长最近几次关于医疗体制改革的讲话，本报以问题解答形式试图探寻卫生主管部门在医改方面的最新思路。

医改要重视市场但更要发挥政府主导

问题1：今后我国医疗服务体制改革大方向是什么？

解答：无论在哪个场合，我都从未提过医疗服务体系要进行市场化改革，对于医疗卫生事业，国家要采取政府主导和市场机制相结合，发挥政府、社会多方面积极性，共同发展医疗事业。今后，对医疗市场要严格监管，特别要对医疗服务的质量安全和收费标准进行监管，严肃查处侵犯群众利益的行为，不能把医疗卫生机构变成追求经济利益的场所。在“十一五”期间，在医疗体制改革中，要重视发挥市场机制的作用，但更要发挥政府的主导作用。

公立医疗机构存在公益性质淡漠问题

问题2：我国医疗卫生事业发展主要存在哪些障碍？

解答：目前，卫生事业发展严重滞后于经济和其他社会事业发展，卫生事业发展存在不全面、不协调的问题，制约卫生发展的体制性、机制性、结构性的矛盾还没有解决。这主要表现在：公共卫生体系仍比较薄弱；疾病谱快速变化，疾病预防控制面临巨大的挑战；农村卫生和社区卫生发展滞后；公立医院基本上靠医疗服务收费来维持运行和发展，导致医疗机构片面追求经济利益现象，公益性质淡漠，加重了群众的医疗负担。

医疗服务体系不应由公立机构包办

问题3：已初步拟定的医改方案主要任务和基本思路是什么？

解答：中国将继续深化城市医疗体制改革，其中主要包括医疗机构管理体制、医疗机构运行机制和医疗服务体系的结构改革，主要任务是解决群众看病难，看病贵的问题。医改的基本思路是，逐步改变医疗服务体系基本由公立机构包办的状况，积极吸引社会资金发展医疗卫生事业，真正形成国家、社会、个人共同筹资发展的格局。同时，要坚持低收费，不以盈利为目的，国家控制医疗机构人员的工资总水平；对现有的医疗机构不分行政隶属关系，实行属地化的卫生全行业监管；积极探索医疗机构内部的运行机制改革，推进医疗机构人事分配制度改革和后勤服务社会化的改革。

此外，国家还要改革医药领域的机制，控制医疗费用的不合理增长；规范医疗服务价格项目，降低过高的大型医疗设备检查治疗价格；规范药品集中采购，降低药品的不合理价格。

农民医疗保障将加大财政补助

问题4：城乡二元体制现实背景下，新型农村合作医疗制度今后如何推广？

解答：从2006年开始，国家将提高中央和地方财政对“参合”农民的补助标准，中央财政的补助标准由目前每人每年10元提高到20元，地方财政也相应增加10元，这样政府给每位农民补助提高到40元，而农民缴费标准不变。总体规划是，到2006年试点覆盖面扩大到全国县（市、区）总数的40%，2007年达到60%，2008年在全国基本推行，2010年实现基本覆盖农村居民的目标。

现在存在的问题是，如果各地将政府增加的补助全部纳入大病统筹基金，大部分农民不能受益，农民的受益面若长期维持在5%左右，积极性肯定会受影响。因此，各地政府在坚持大病统筹为主的基础上，应研究兼顾参合农民普遍受益的办法。（李宗品）