关于申报2012年战略新兴产业专项的通知/全文

一、申报单位基本情况

申报单位名称

法人代表

申报单位组织机构代码

企业登记注册类型

申报单位联系人

联系电话

二、建设单位基本情况

1、项目名称

建设单位名称

合作方名称

2、行业类别名称

行业类别代码

3、建设内容

4、建设地点

区(县)

海淀区

街道(乡镇)

东至

西至

南至

北至

5、建设规模

总占地面积

其中：新征地面积

总建筑面积

其中：住宅

6、投资估算

总投资

总投资按资金来源划分

自筹资金

总投资按年度划分

年

银行贷款

年

利用外资

年

其它资金

年以后

7、建设年份

拟开工时间

拟竣工时间

8、主要指标

主要生产线或生产能力

能源消耗

水资源消耗

三、其他部门审查意见（前两项为必需项。“文件类型”指审查部门发文类别，在相应取得的审查意见后画√并填写对应的批准文号和日期） 

审查意见

文件类型

批准文号

批准日期

1、规划意见

规划意见书

规划意见函复

2、土地使用

土地出让合同

土地使用权证

土地预算意见

土地使用意见

3、环境影响评价

评价书

函复

登记表

4、交通影响评价

评价书

函复

登记表

四、项目备案申请单位其他情况说明

申请单位（盖章）

                                                 备案申请日期：  年  月  日