全世界的医保改革都绕不过一个难点，钱从何来？美国也不例外。美国总统奥巴马提出的医改计划在参院通过后，持反对意见的人警觉地捂紧了自己的钱袋子。手持8000亿美元债券的中国，也必须紧紧地盯住这个计划的实施。

美国的医改前景远没有想象的乐观。与其说奥巴马在圣诞节前收到了国会的“大礼”，不如说领到了新任务的通知单。现在，在奥巴马为国内危机动辄出资数千亿美元的拨款单上，又多了一份初步设定为8710亿美元的医改预算。

实际上，要投入的远不止这些。由于金融危机和经济衰退的双重影响，美国原有的医保基金比预期会更早地消耗殆尽。有人评价，美国的医保就像是“庞氏骗局”，用青年人的钱去填老年人医疗费的窟窿，可能还需追加34万亿美元的投入，相当于两个半美国GDP的总和。

如此沉重的负担，绝不会像奥巴马所说的那样简单，靠体制改革就能节省而出，或是靠对25万美元年收入以上的家庭增税，一旦钱不够，怎么办，会不会又搞出什么“次贷”之类的垃圾债券呢？

反对者们已经预料到了医改方案的结局：当奥巴马终结了医疗保健行业的自由市场政策，让政府大包大揽地进行管理时，财政支出必将扩大，赤字压力会不断加重，最终除了向纳税人伸手外，只能大借外债。

目前中国已是美国最大的债权国，近年来还在不断增持美国债券。前些年，美国不断地在用中国的钱补自己的窟窿。在医保计划实施的紧急关头，美国肯定会要中国持续购买美国债券，将来钱不够，美国还会提出更多要求。

千万不要以为美国需要中国的“财政支持”，就会更加照顾中国的利益。过去的经验告诉我们，事情往往会走向另一面。当你借银行1000元的时候，银行是你的老板；当你借银行1000亿元的时候，你是银行的老板。这就是中美之间的金融“恐怖平衡”。

事实上，美国这场有关医改方案的“内斗”已经涉及了中国利益。今夏，奥巴马就借“轮胎特保案”，以牺牲中国企业的利益为代价，获取了工会对其医改方案的支持。在未来，我们有充分的理由担心，为获取足够财政收入，华盛顿可能会在对华贸易、气候变化、人权，以及对台军售等问题上，让中国再次成为牺牲品。

外交是内政的延续。医改方案开始实施后，奥巴马的对华政策将因此受到很多牵制。中国应当加大对美国医保改革及其相关政策的研究与跟踪，并作出评估。除警告美国政府有责任确保中国资产不受损失外，中国还可以要求其更公开地向中国通报相关财政政策。未来中美关系出现的极其复杂的利益博弈，将考验中国对美战略的灵巧性。